【关键词】 伪聋
瞬态诱发耳声发射(transientevoked otoacoustic emissions，TEOAE)自1978年首次被描述以来，因其测试快速、无创、客观且能敏感地反映内耳外毛细胞主动机制的功能状态，在临床上越来越被重视，已成为临床听力学常规测试之一。本文应用瞬态诱发耳声发射技术对36例外伤后述单耳听力损失者进行测试，并以正常人耳作对照，以探讨瞬态诱发耳声发射在伪聋诊断中的意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料正常对照组15例，男10例(20耳)，女5例(10耳)，年龄20～30岁，无耳病史，否认使用耳毒性药物及噪声暴露史，外耳道及鼓膜正常，声导抗正常，气导纯音听阈&<20dBHL（分贝听力级）。受试组36例，均为外伤后述单耳听力损失者，男25例，女11例，年龄12～55岁，否认既往有耳病史、耳毒性药物使用及噪声暴露史，头颅CT未见异常，外耳道及鼓膜正常，声导抗正常，气导纯音听阈均为40dBHL。
1.2 方法36名受试组均进行TEOAE及听性脑干反应(ABR)测试，以确定其听阈水平。15例（30耳）对照组行TEOAE测试，其结果作为对照。TEOAE测试：采用丹麦国际听力生产OtoRead耳声发射仪进行测试，刺激声为短声，声刺激强度为80dBSPL，刺激方式为非线性模式，叠加平均次数为260次。测试时患者取坐位，嘱全身放松，安静状态下，不进行咀嚼吞咽动作，去除外耳道耵聍，将大小合适的耳塞封闭外耳道，测试1kHz、1.5kHz、2kHz、3kHz、4kHz五个频率，以波形的信噪比（SNR）≥3、重复率≥60%作为受试耳TEOAE引出标准。听性脑干反应（ABR）应用日本光电产MEB-7102K型诱发电位仪，最大输出为105dBHL，刺激声选用click声，刺激重复率为21次/秒，刺激极性选择为正负交替以消除伪迹，滤波带通为100～3 000Hz，信号叠加次数为2 000次。受试者取仰卧位，保持安静放松，以引出波V的阈值≤40dBHL为听阈正常标准。
所有数据经用SPSS10.0统计软件经t检验处理。
2 结果
36例外伤者中有32例均能通过ABR及TEOAE检测，2例ABR及TEOAE均未通过，1例可以引出TEOAE、ABR测试于40dBHL处未能找到阈值，1例未能引出TEOAE、但于40dBHL处可见明显ABR波V。见表1。正常对照组：30耳行TEOAE检测，29耳引出，1耳未引出，检出率为96.6%；受试组TEOAE的检出率为91.67%，二者比较差异无统计学意义(P&>0.05)。结合ABR和TEOAE检出结果，与纯音测听结果相比较，初步判断受试者主观听阈测试结果不真实，因为纯音听阈损失&>30dBHL，一般情况下TEOAE不能引出[1]，而受试组中纯音听阈为40dBHL，仍有33例TEAOE可以引出，故说明有伪聋存在。
表136例耳外伤患者TEOAE与ABR测试结果（略）
3 讨论
耳声发射是产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜逆行传导到外耳道，并被记录的一种声能。它代表耳蜗内的主动机械活动，能够反映耳蜗外毛细胞的功能状态，由于测试方法无创、快速、客观等特点，在临床听力检查中日益受到重视。TEOAE以短声为刺激声，频率以1.0～4.0kHz为主，具有频率离散的特点，符合听力损失程度的评定标准。有报道在60岁以下的正常人耳引出率可高达100%，60岁以上者引出率下降，可下降至35%[1]。我们所测试正常对照组为96.6%，略低于以上报道，可能与样本少有关。Gorga等[2]认为当检出TEOAE时，估计听阈在20dB以内，我们受试组中有33例TEOAE检测可以通过，说明有伪聋存在。
《人体重伤鉴定标准》和《人体轻伤鉴定标准》对听力损失程度的评定是以纯音测听所得500Hz、1 000Hz、2 000Hz气导平均听阈值为依据的[3]。由于纯音测听是主观测听方法，受患者主观意识的影响，部分耳外伤患者因为经济或其它利益的驱使，常有意夸大听力损失甚至装聋，使得纯音测听结果不可靠。目前ABR及40Hz听觉相关电位技术作为识别伪聋的客观检查方法广泛应用于临床，但上述方法因需时较长，费用相对高，不能快速筛查，且测试时对环境及患者状态要求较高，受影响因素较多。而TEOAE测试具有快速、无创、客观的特点，重复性好，敏感度高，单耳测试仅需3min，操作简单，可持续检测1.0～4.0kHz频率范围。当纯音听阈500Hz、1 000Hz、2 000Hz测试的平均值&>35dBHL时，TEOAE则不能检出。而本文中36例受试者纯音听阈平均值&>40dBHL，33例检出TEOAE，说明TEOAE为快速识别伪聋提供了一个好方法，大大提高了工作效率。
总之，TEOAE技术可常规应用于临床外伤性听力评估。因其操作简便、快速、准确等优点，不失为一种临床听力检测的新的客观方法，值得推广。
参考文献
[1] 钟乃川.正确评价耳生发射的意义[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2000，14(7):291-292.
[2] Gorga MP， Neely ST， Bergman BM，t al.Acomparism of transientevoked and distortion product emissions in normal-hearing and hearing impaired subjects[J].Journal of the Acoustical Society of America，1993，94(6):2639-2648.
[3] 王岩.畸变产物耳声发射在伪聋鉴定中的应用[J].法医学杂志，2003，19(1):22-23.