益气活血法治疗血管神经性头痛

【关键词】 益气活血　血管神经性头痛

　　头痛是临床常见病、多发病，我院近几年用益气活血汤治疗血管神经性头痛，取得了一定的疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　本组共79例血管神经性头痛患者，其中观察组43例，男18例，女25例，年龄22~65岁，平均年龄40岁，病程10个月～15年，平均3年；对照组36例，男15例，女21例，年龄24～66岁，平均43岁，病程8个月～10年，平均4年。两组年龄、性别、病程方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　临床表现分两类：（1）疼痛部位在额颞、前额、巅顶或后枕，反复发作，病程超过2个月以上；（2）头隐痛、刺痛时作、痛有定时、劳累加重，神疲乏力，头昏目眩，面色苍白。以上两类均是舌淡或暗淡，舌体胖大有齿痕，苔薄白，脉沉或细涩，神经系统及实验室检查、CT、MRI等检查排除高血压、急性脑血管病、脑瘤等脑内器质性病变、颈锥病、感染性疾病以及五官疾病所致头痛，所有病例均经头颅多普勒检查示局部脑血管痉挛或脑供血不足。

　　头痛分级：参照国际头痛协会1988年制定的《头痛分类诊断标准》，无头痛为0级；头痛能耐受，可不服止痛药，不影响工作、学习为1级；疼痛难耐受，服止痛药治疗仍头痛明显，不能工作、学习为3级；头痛不能耐受，服止痛药治疗头痛无减轻，不能工作、学习为4级。头痛频度分级：无头痛为0级；每月1～4次为1级；每月5～9次为2级；每月10～14次为3级；每月大于15次为4级。头痛持续时间分级：无头痛为0级；每次＜15分钟为1级；15～30分钟为2级；30分钟～1小时为3级；＞1小时为4级。

　　1.2治疗方法

　　观察组内服活血化淤汤，组成如下：黄芪30g，西洋参10g，羚羊角丝2g（或水牛角丝10g），元胡12g，三七粉6g，羌活12g，当归15g，川穹20g，赤芍10g，郁金10g，石菖蒲12g，细辛3g，天麻10g，葛根12g，并随症状加减；伴有恶心者加半夏15g，陈皮15g；头后部疼痛为主可用羌活12g，桂枝10g；头前额及眉棱疼痛加用菊花15g，知母12g，白芷15g；头两侧疼痛可用柴胡12g，黄芩12g；额顶疼痛可用吴茱萸5g，藁本10g；头痛剧烈可加虫类药，如蜈蚣1条，全虫3g，研末冲服。对照组口服尼莫地平20mg，每日3次。两组均以1个月为1个疗程，连用1～2个疗程，两组均在治疗前1周及治疗期间禁止服用其他与治疗血管神经性头痛相关的药物，在治疗期间重点观察两组患者头痛强度、发作频率、持续时间及伴随症状的变化，治疗1~2个疗程，随访2年。

　　1.3疗效标准临床痊愈：头痛及伴随症状消失6个月以上无复发。显效：疼痛强度减轻2级，伴随症状减轻或发作频率减少2级或持续时间减少2级。有效：疼痛减轻1级或持续时间减少2级或发作频度减少了2级。无效：疼痛强度、发作频度、持续时间减轻或减少不足1级或不见减轻，或疼痛加重或发作频率增加或持续时间延长。

　　2结果

　　观察组43例，临床痊愈24例，显效8例，有效7例，无效4例，总有效率为90.7%；对照组36例，临床痊愈12例，显效7例，有效6例，无效11例，总有效率为69.44%。两组比较，观察组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

　　3讨论

　　血管神经性头痛是临床常见病症之一，是一种发作性脑血管神经功能紊乱，在我国发病率达1%左右，病因尚未明了，一般认为可能与调节血管运动有关的中枢神经部分功能失调有关。发作开始为颈内动脉分支痉挛，引起相应脑组织功能障碍的症状，继之转为颈外动脉分支的扩张、搏动增强而出现头痛。发病机制有血管学说、神经学说、神经血管学说、内分泌学说等。目前一致认为，血管神经性头痛是一种不稳定的三叉神经血管反射，疼痛控制通路的节段性缺陷，导致大脑皮层血流量减少、血管更加扩张、水肿及神经原性炎症改变，血管神经性头痛在发作期出现明显的血小板聚集现象。颅内血管痉挛，导致血流障碍，局部血流减少，出现脑供血不足性头痛。发病与体内激素水平、神经精神、内分泌、心理、饮食和环境等因素有关，在治疗上，现代医学在急性期以5-HT受体激动剂如佐米格、麦角胺等治疗；预防性用药用β-阻断剂、Ca2+拮抗剂，如普奈洛尔、尼莫地平、西比灵等。

　　中医认为本病以血淤为标，气虚为本，治疗应补血益气，活血化淤通络［1］。方中黄芪扶正气，补中气；西洋参补气养阴，又善清火生津；当归补血活血。黄芪当归汤补血助气颇佳，有助于淤血行，络脉通；《神农本草经》谓：“主中风入脑，头痛”为治疗头痛要药，既可活血化淤，又可以祛风止痛；川穹有“上行头目、下行血海”之美称，其主要成分川穹嗪能抑制血管平滑肌收缩，阻止血小板集聚，扩张血管，增加脑血流量［2］，改善脑细胞缺血、缺氧状态；赤芍能行血中之淤，活血行气止痛；天麻平抑肝阳，抑制血小板集聚，镇痛；羚羊角清肝明目，肝火旺盛之目赤头痛；郁金改善微循环，对小动脉、小静脉有显著扩张作用；细辛祛风止痛。《本草纲目新编》：“细辛气清而不浊，降浊气而升清气，所以治头痛如神也”。石菖蒲辛温而补，益气键脑，能增加微血管运动，提高局部微血流量，改善微循环和外周循环，能抑制5-HT从血小板中释放，扩张冠脉及脑血管，增加脑血流量。全方活血化淤、益气，从而标本兼治，所以疗效较好且持久。

参考文献