【关键词】 直肠癌;护理;体会
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，发病仅次于胃癌。发病年龄多在30～60岁之间，男多于女。手术切除是直肠癌的主要治疗方法，如能早期发现，及时手术，预后较佳。现将我科2000年1月-2008年1月收治的24例直肠癌患者护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 24例均为2000年1月-2008年1月我科收治的直肠癌患者，男18例，女6例;年龄36～87岁，平均57.3岁。住院前均确诊为直肠癌，其中低位直肠癌15例(癌肿距肛门5～10cm)，高位直肠癌9例(癌肿距肛门&>10cm)。患者均表现为腹痛、腹胀、腹泻、黏液血便、大便改变(习惯、性质、性状)及排便不尽等。
1.2 手术情况 患者在全麻下行经腹直肠癌切除术，对癌肿行根治性切除。术中切除乙状结肠和直肠大部分，远端切缘距癌肿远端3cm以上，癌肿切除后行直肠和乙状结肠端端吻合;术后置骶前引流管、肛管、胃管、尿管、腹腔管。
2 结果
术后保肛成功率100%，无盆腔脓肿、吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症，平均住院16天，出院时患者生活自理率100%。
3 护理体会
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 关心病人，尽量满足患者的合理要求;多与患者交流，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗;为患者提供安静、安全、舒适的环境，同时争取亲属的配合，提供社会支持。
3.1.2 加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力 尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。
3.1.3 充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性 术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。
3.2 术后护理
3.2.1 饮食指导 术后须早期禁食，胃肠减压，经静脉予补液补充营养。术后4～5天，肛门排气、拔除胃管后指导患者先试饮少量温开水;如无腹胀、恶心呕吐等不良反应可进流质饮食：如稀饭、汤类30～50ml/次，5～6次/d，避免进食牛奶、豆浆、甜食等易引起腹胀的食物。术后1周左右可指导患者进行半流并逐渐过渡到普食。饮食以高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化为宜，如豆制品、蛋类、鱼类及新鲜蔬菜瓜果等。
3.2.2 引流管的护理 妥善固定引流管、保持引流管的通畅、有序按时拔管是手术成功、预防感染、促进伤口愈合的关键。因此，对引流管的护理要注意下列几点：(1)妥善固定好各管道，防止因引流位置不当、引流管扭曲折叠、引流袋密封不严、引流管被堵塞等而导致的引流不畅。(2)注意观察引流物的颜色、性质及量，并及时准确地记录。(3)及时发现和处理肛管堵塞现象，若出现肛管引流不畅，可反复顺向挤压上下端引流管，每2h 1次，若发现被血块、粪块堵塞，可遵医嘱给予生理盐水低压冲洗。(4)根据病情适时拔管：①术后2～3天，腹腔引流液逐渐由血性变为淡红或浅黄，引流量逐日减少，当引流液&<50ml/d时即可拔腹腔引流管。②术后4～5天，待患者肠蠕动恢复，肛管内有大量气体排出或患者自述肛门已排气，可拔胃管。③术后5～7天，骶前引流管内引流液清亮，无脓性分泌物引出，体温正常，无腹痛等现象可予拔骶前引流管。④术后1周左右开始试行夹闭导尿管，每4～6h或患者自觉有尿意时开放引流管，以训练膀胱舒缩功能。待患者自觉有尿意、欲排尿时拔除导尿管，并协助患者自行排尿。⑤术后7～10天，肛管内引流出大便或大量气体，肠道功能恢复，可拔除肛管。本组全部病例无引流管堵塞、脱管现象，并按时拔管。
3.2.3 切口的护理 术后当生命体征稳定后，协助并督促患者保持半坐位，以减轻腹壁张力、缓解切口处的疼痛;嘱患者床上翻身活动时注意保护切口，避免牵拉;指导患者避免做剧烈的咳嗽及打喷嚏等动作，在咳嗽排痰时用双手保护切口的方法，以防切口裂开;若患者痰液粘稠无法咳出时，及时通知医生，应用化痰药物，必要时予雾化吸入。同时注意患者有无伤口渗血渗液及高热现象，防止切口感染。
3.2.4 肛周皮肤护理 术后由于吻合口位于齿状线的附近，一段时间内患者出现大便次数增多，排便控制功能较差，有时可达20次/d，为稀便，肛周由于稀便刺激经常处于潮湿状态，易出现肛周皮肤损害、红肿、糜烂和溃疡，因此，要及时用棉签擦净肛周皮肤，保持局部清洁干燥，并涂氧化锌保护。
3.2.5 并发症的预防和护理 术后有常见的并发症如口腔黏膜的改变、压疮、切口感染等发生的可能，须积极采取措施防治外，还须注意有无以下并发症的发生：(1)吻合口瘘。术前充分的肠道准备，有效避免或减少术中污染、术后感染，以利于吻合口愈合。术后密切观察患者有无腹痛、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状。一旦发现立即报告医生并协助处理。(2)泌尿系损伤及感染。术晨置导尿管，使膀胱维持在排空状态，防止术中误伤输尿管或膀胱。术后注意保持导尿管引流通畅，保持尿道口清洁，尿道口护理2次/d，必要时予膀胱冲洗。若发现血尿、脓尿或尿路疼痛有烧灼感及时报告医生协助处理。(3)肠粘连。指导并协助患者术后早期床上活动，当病情允许协助患者尽早离床活动，以促进肠蠕动的恢复、减轻腹胀、避免肠粘连的发生，若患者出现腹痛腹胀明显、肛门停止排气排便、恶心呕吐等症状，及时报告协助医生并进行对症处理。
3.2.6 生理护理 如协助患者翻身、按摩四肢、促进血液循环等。耐心讲述早期活动的目的和意义，为早日康复打下良好的基础。