【摘要】 目的 探讨急性脑卒中发病时间的昼夜、季节分布规律及临床意义。方法 对我院自2005年10月-2009年10月618例住院及门诊急性脑卒中患者发病时间进行统计分析。结果 急性脑卒中发病时间存在昼夜、季节分布的差异，昼夜分布6～12时间段为发病高峰，四季中夏季(6、7、8月)为脑梗死发病高峰季，冬季(12、1、2月)为脑出血发病高峰季，与期望发病率时间分布比较，差异有显著性(P&<0.01)。结论 通过改变人的某些日常行为和调整用药时间等措施降低急性脑卒中发病率。
【关键词】 脑卒中;发病时间;规律
[Abstract] Objective To investigate the circadian and seasonal rhythmicity of stroke onset and its clinical significance.Methods Statistical data on 618 inpatients and outpatients from October 2005 to October 2009 were analyzed retrospectively.Results There are circadian and seasonal variations in the occurrence of stroke: 6:00am to noon(12:00am) is the peak time of stroke onset in a day， the summer(June， July，August) is the peak season of brain infarction onset， and the winter(Dec.，Jan.，Feb.) is the peak season of brain hemorrhage onset. There is significant difference(P&<0.01)，compared with expected time distrbution.Conclusion The incidence of stroke can be decreased by modifing routine activity pattern and adjusting drug administering time.
[Key words] brain stroke; onset; rhythm
急性脑卒中发病时间存在昼夜、季节分布的差异，我们对我院自2005年10月-2009年10月618例住院及门诊急性脑卒中患者发病时间进行统计分析，旨在了解和探索其发病时间的昼夜、季节分布规律，以期通过改变人的某些日常行为和调整用药时间等措施降低急性脑卒中发病率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2005年10月-2009年10月618例住院及门诊急性脑卒中患者，男401例，女217例;年龄26～90岁，平均(61.6±10.2)岁，临床诊断均为经头颅CT或MRI检查证实。其中缺血性脑卒中392例，男202例，女190例;平均年龄(69.1±17.0)岁。出血性脑卒中226例，男127例，女99例;平均年龄(64.3±18.1)岁。
1.2 方法 首诊医生仔细询问并记录发病当日的具体时间、日期、月份和季节。登记了发病的诱发因素，发病场所及有关并发症。昼夜时间划分按上午(6～12am)、下午(12～18pm)、晚上(18～24pm)夜间(24pm～12am)，发病季节按春(3～5月)、夏(6～8月)、秋(9～11月)、冬(12～2月)统计。
1.3 统计学处理 统计数据用均数±标准差(x±s)表示，各组间比较采用t检验，各间期事件发生率比较采用卡方检验，P&<0.05为差异有显著性。
2 结果
发病时间24h分布见表1，季节和月份分布见表2。
统计结果示：春季129例，占26.93%(出血51例，缺血78例);夏季189例，占30.58%(出血39例，缺血150例);秋季140例，占22.65%(出血48例，缺血92例);冬季160例，占25.89%(出血88例，缺血72例)。表1 急性脑卒中发病时间昼夜节律分布表2 急性脑卒中发病季节和月份分布
618例脑卒中患者，合并高血压者421例，占68.6%;糖尿病72例，占11.7%;冠心病或风心病63例，占10.2%;长期吸烟161例，占26.1%;长期饮酒148例，占23.9。表1统计结果表明6～12am时间段为发病高峰，共计282例，占45.6%。表2可以看出，5、6、7月份为发病高峰，四季中夏季(6、7、8月)发病189例，占总数30.6%，与期望发病率时间分布比较，差异有显著性(P&<0.01)，呈现发病高峰季节。
3 讨论
人类“生物周期”包括体温、心率、血压、血液容积、血液粘度等，所有这些指标的周期性变化是导致人体行为和生理生化活动的周期节律性变化的基础，这些变化在动脉粥样硬化基础上可以激发急性脑卒中事件的发生[1]，本资料显示急性脑卒中的发生存在着昼夜周期节律性差异，高峰时间集中在上午6：00～12：00之间，有281例，占45.5%;夜间发生率最低，63例，占10.2%，与近年文献报道基本一致[2～5]。
缺血性脑卒中好发于上午，其机制尚未完全明了，多数作者认为：(1)血压是关键因素，血压24h周期节律性波动，即夜间血压下降，清晨回升和波动，是清晨前后易发病的主要因素。血压昼夜节律性变化还与去甲肾上腺素的昼夜节律性变化相一致，在脑梗死发病中起重要作用。(2)与血液流变学的24h周期性变化有一定关系，清晨前后纤溶系统活性处于低谷期、血小板聚集性增强，血液有凝固倾向及血液达高粘滞峰值。(3)国外有报道重度打鼾亦可引起脑卒中[5]。而出血性卒中好发于上午可能与交感神经张力增高及体力活动和外界刺激增多有关。
关于急性脑卒中发病率季节的周期性研究，各文献报道有很大差异。这与地区分布及各地季节特点有关，本资料显示，夏季为脑梗死发病高发季，共150例，占同期脑卒中79.4%。冬季为脑出血发病高发季，共88例，占同期脑卒中55%，与近年我国其他报道基本一致[4]。考虑机制为：夏天天气炎热干燥，机体小血管多数扩张，出汗多等多方面因素导致体液丢失多，血容量不足，血液粘稠，血流缓慢，尤其有高血压病、糖尿病等并发动脉硬化人群，更易发生缺血性脑卒中。冬季气温低，全身血管多处于收缩状态，易造成血压升高，血压波动而引起脑出血，尤其有动脉硬化，微小动脉瘤患者更易发生。另外，冬季人们多种疾病易发生或复发，如高血压、糖尿病、上呼吸道感染、冠心病心绞痛发作等，均可诱发血压波动及血管调节异常，诱发脑出血。
总之，上述诸多因素相互作用，互为因果，使急性脑卒中发生率在某一时间段有一高峰期，了解某一特定地区脑卒中发病时间上的差异性分布规律，对于我们采取适时预防和治疗措施，如晨起缓慢活动，避免过劳及情绪激动，夏季多补充液体及电解质，冬季保暖，密切观察血压，尽可能减少脑卒中发生，提高人们生存质量。
参考文献
1 Kelly-Hayes M，Wolf PA，Kase CS，et al.Temporal patterns of stroke onset; the tramingham study.Stroke，1995，26(8):1343-1347.
2 Galleram M，Manfredini R，Cocurullo A，et al.Chronobiological aspects of acute cerebrovascular disease Acta Neurol Scand，1993，87:482-487.
3 何汝敏，龚兰生.急性脑卒中事件与昼夜节律.高血压杂志，1996，4(1):53-55.
4 郭国际.急性脑卒中发病与时辰，围周日及季节相关性探讨.同济医科大学学报，2001，30(5):473-475.
5 Yasumasa Y， lchiro A， Kaiyo O，et al.Advance effect of nighttime biood Pressure on the outcome of lucunar infect.Stroke，1998，29:570-576.