普米克令舒雾化治疗妊娠期哮喘48例临床分析

【摘要】目的:探讨普米克令舒雾化治疗妊娠期哮喘的临床疗效。方法:对近3年收治的96例妊娠期哮喘患者随机分为治疗组48例和对照组48例。对照组给予常规治疗（抗炎、茶碱等药物），治疗组在对照组治疗的基础上加用墙壁高流量氧气雾化吸入普米克令舒2mg，每天3次。观察治疗10天后比较2组疗效。结果:治疗组总有效率95.83%高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P&<0.05）。结果:普米克令舒雾化治疗妊娠期哮喘，疗效满意，值得临床推广。
【关键词】妊娠；哮喘；普米克令舒

　　支气管哮喘(简称哮喘)，是一种常见的发作性的肺变态反应性疾病，是一种常见病，多发病。患者可出现胸闷、气急、哮鸣、咳嗽、咳痰及呼吸困难等症状。妊娠期哮喘，是支气管哮喘中的一种特殊情况。妊娠期哮喘的发生率约占哮喘的1%~4%[1]，1/3的妊娠哮喘患者中，哮喘可能加重，少数患者会影响到母亲和胎儿。哮喘反复发作对妊娠可产生不良影响，它对胎儿可导致早产，胎儿发育不良，胎儿生长迟缓，过期产，低体重等；对孕妇可引起先兆子痫，妊娠高血压，妊娠毒血症，阴道出血和难产等，严重者甚至会对母亲和婴儿的生命构成威胁。妊娠期间很好地控制哮喘对孕妇及其胎儿的健康都很重要。现对我院2006年6月至2009年10月收治的48例妊娠期哮喘患者采用墙壁高流量氧气雾化吸入普米克令舒取得较好疗效，报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料:2006年6月至2009年10月收治妊娠期哮喘患者96例，年龄23~35岁，平均27岁。妊娠前有哮喘史者12例；妊娠8周~36周。轻度56例，中度38例，重度 2例。全部病例均符合2003年 中华医学会呼吸学会制定的哮喘诊治标准[2]，排除心源性哮喘及其他严重心肺疾病。
　　1.2治疗方法:对照组给予常规吸氧、抗炎、茶碱平喘治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用墙壁高流量氧气雾化吸入普米克令舒2mg，每天3次，吸入后漱口，雾化时尽量闭上眼睛。观察治疗10天后比较2组疗效。
　　1.3观察指标和疗效判断:观察2组治疗前和治疗后10天PEF(最大呼气流量)及临床表现进行评价比较。临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。FEV1(或PEF)增加量&>35％，或治疗后FEV1(PEF)≥80％预计值。PEF昼夜波动率&<20%。显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1(或PEF)增加量范围 25％～35％，或治疗后FEV1（PEF）达到预计值的60％～79％，PEF昼夜波动率&<20％，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。 好转：哮喘症状有所减轻，FEV1(PEF)增加量15％～24％，仍需用糖皮质激素和（或）支气管扩张剂。无效：临床症状和EFV1(或PEF)测定值无改善或反而加重。
　　1.4统计学方法:使用SPSS12.0软件进行数据处理，计量资料采用x2检验。以P&<0.05为差异有统计学意义。 　　 2结果
　　2.1临床疗效:治疗组48例，临床控制24例 （50%），显效18例（37.5%），有效4例（8.33%），无效2例（4.17%），总有效率95.83；对照组48例，临床控制6例 （12.5%），显效22例（45.83%），有效4例（833%），无效16例（33.33%），总有效率66.67%。 治疗组总有效率9583%高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P&<0.05）。　
　　2.2PEF(最大呼气流量)比较:治疗组48例，PEF（%）治疗前为54%~70%，治疗后为78%~96%，与治疗前比较， P&<0.05，差异有统计学意义；对照组48例，PEF（%）治疗前为52%~70%，治疗后为64%~80%，与治疗前比较， P&<0.05，差异有统计学意义；但治疗组PEF治疗后比对照组升高更明显。
　　3讨论
　　妊娠期哮喘的病情复杂多变，发病率也在不断增加，妇女怀孕后内分泌系统发生复杂的生理变化，其中孕激素、雌激素的增加可以影响气道平滑肌的紧张度，从而参与哮喘发病的调节；哮喘发作对孕妇和胎儿影响的程度关键取决于能否有效地控制哮喘发作。如果孕妇哮喘较长时期没有得到控制，会引起孕妇和胎儿的严重并发症，有的甚至威胁孕妇和胎儿的生命，围产期的死亡率也比正常分娩高出2倍。在妊娠前3个月应尽量避免全身使用糖皮质激素。某些糖皮质激素依赖的哮喘，应尽量改全身用药为吸入用药，妊娠期哮喘患者应该尽量选择B类药物（B类药物是指对人类无明显危害性，此类药物在妊娠期应用是安全的），普米克令舒属于B类药物，可以作为首选药物。普米克令舒具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。其最大优点是吸入后局部浓度高，具有较强的局部抗炎活动，而进入血液的少部分可被肝脏清除，无全身明显不良反应[3]。该药经以高流量氧气为驱动的射流装置雾化吸入，对患者吸气配合的要求不高，起效快，适用于哮喘患者。该文献雾化吸入普米克令舒治疗组临床疗效及肺功能都有明显改善，无全身不良反应，值得临床推广。

参考文献

[1]蒙泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005，570
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（2）:132-138
[3]Szefler SJ.Safety profile of budesonide inhalation suspension in pediatric population :worldwide experience[J].Ann Allergy Asthm Immunol，2004，93:83