作者：袁慎霞， 王桂芝， 赵玉忠
【摘要】 目的 观察金双歧片联合中医推拿疗法对儿童功能性便秘结肠动力学的影响及疗效。方法 将56例儿童功能性便秘患儿，采用金双歧片联合中医推拿疗法进治疗，分别于治疗第1，2，3，4周观察便秘症状的改善，结肠运输实验情况及副反应情况。结果 治疗后结肠运输实验48，72 h钡剂排除率明显提高，治疗第1，2，3，4周便秘症状评比明显好转，与治疗前比较，差异均有统计学意义(P&<0.05);治疗中未发现副反应发生。结论 金双歧片联合中医推拿疗法能显著改善结肠动力学异常及便秘症状，为治疗童儿功能性便秘绿色疗法，可在临床上推广使用。
【关键词】 便秘/中医药疗法; 金双歧片/治疗应用; 推拿手法; 结肠动力学; 儿童
便秘是儿童消化系统常见症状，功能性便秘占小儿便秘约90%以上[1]。儿童便秘通常不影响生长发育，但其短期内科药物保守治疗效果欠佳，外科手术远期疗效不确切;且慢性便秘对小儿身心健康、社会心理发育均存在影响，已成为困扰儿童身心健康的临床问题。笔者自2005年采用金双歧片联合中医推拿疗法治疗儿童功能性便秘，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 病例来源于200502/200910山东省茌平县人民医院儿科门诊以“便秘”为主诉就诊的儿童56例，其中男31例，女25例;年龄3～13岁，≤6岁34例，～13岁22例;病程8个月至6年。32例为慢传输型便秘，24例为出口梗阻型便秘。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 符合国际年幼儿童便秘的MomeⅡ标准[2]及《诸福棠实用儿科学》中便秘诊断标准[3]。
1.2.2 中医辨证标准 (1)实证便秘：大便干结，小便短赤，面红身热，或兼腹胀痛，纳食减少，口干口臭，心烦，舌红苔黄或黄燥，脉滑数;(2)虚证便秘：大便并不一定干硬，虽有便意，怒挣难下，面色苍白无华，神疲，肢倦乏力，舌淡苔白，指纹色淡，脉虚。
1.3 纳入标准 (1)符合便秘诊断标准;(2)病程&>6个月;(3)治疗前签署知情同意书。
1.4 排除标准 (1)全部病例均经肛诊、结肠镜或钡剂灌肠检查排除结肠、直肠器质性病变;(2)全身性疾病、内分泌性、代谢性疾病和药物因素等所致便秘者。
1.5 检测方法 所选病例均于治疗前、治疗结束时行结肠传输实验检查。检查方法：受试者检查前3 d停服泻剂及影响胃肠道运动药物，当日口服20个不透X线的标志物(由硫酸钡和胶剂制成)，24 h摄腹部平片1张，此后每24 h摄腹部平片，连续3 d，每日记录存留左右结肠及乙状结肠直肠标志物粒数，并计算出传输指数。72 h后标志物剩余数≤4粒为异常，否则视为结肠传输实验异常。
1.6 治疗方法 所选56例儿童功能性便秘患儿均给予金双歧片(内蒙古双奇药业股份有限公司)联合中医推拿疗法。
1.6.1 金双歧片口服 ≤5岁，1片，每日2次;≥6岁，1片，每日3次。
1.6.2 中医推拿疗法 (1)实证便秘：清热通便、和胃健脾、疏通气机为原则，具体手法：摩腹泻法10 min，清大肠、运内八卦各300次，按揉膊阳池500次，推下七节骨3 min，揉足三里2 min，退六腑3 min;(2)虚秘便秘：健脾补气、导滞通络为原则。具体手法：补脾经、推肾水、清大肠、推三关各300次，摩腹10 min，捏脊5遍。每日1次，7 d为1个疗程。1周后行第2疗程。治疗期间定时督促患儿排便。
1.7 观察指标 分别于治疗1，2，3，4周后观察便秘症状变化。治疗前后开塞露或泻剂使用情况、便质评分、排便困难症状评分、排便次数、腹胀不适、结肠传输实验变化及临床疗效。
1.8 疗效判定标准 (1)治愈：大便正常，与排便有关自觉症状消失，每周排便≥2次，结肠传输实验72 h钡剂排出率≥80%;(2)好转：便秘症状明显改善，每周排便达2次，结肠传输实验72 h钡剂排出率较治疗前明显增多;(3)无效：便秘症状无改善，每周排便&<2次，结肠传输实验72 h钡剂排出率较治疗前无明显变化。
2 结果
2.1 治疗前后结肠传输实验钡剂排除率比较 治疗后慢传输型便秘和出口梗阻型便秘患儿48，72 h钡剂排出率明显提高。
2.2 患儿治疗后便秘症状改善比较 见表1。治疗第1，2，3，4周开塞露或泻药使用例数逐渐减少，不使用开塞露或泻药便质评分呈上升趋势，不使用开塞露或泻药排便困难症状评分呈下降趋势，排便次数呈上升趋势，腹胀程度呈减轻趋势。表1 患儿治疗前后便秘症状改善比较(±s)
2.3 患儿疗效情况 治疗结束时临床治愈36例，好转18例，无效2例，治愈率62%，总有效率96%;治疗后3个月随访临床治愈26例，好转25例，无效5例。治疗中未见毒副反应。
3 讨论
功能性便秘发病机制与肛门直肠动力学异常相关，结肠无力和出口梗阻是功能性便秘的重要原因[4]，两者在便秘发展过程中相互作用，使其程度日益加重。近年将结肠无力型称为结肠慢传输型便秘。中医学认为本病多由大肠积热，或气滞，或寒，或阴阳气血亏虚，或津液失调。虽病因各异，但病机多为脏腑功能紊乱，大肠传导功能失职，糟粕内停，不得下行，而大便秘结。小儿服药困难，且口服药物治疗不良反应大，自制力差;长期便秘给患儿及其家长带来较大压力。金双歧片为肠道微生态制剂，口服后调整肠微生态环境，增强肠道厌氧菌屏障和保护功能，减少肠道功能紊乱及毒素产生，修复正常肠道功能;增加肠道渗透压，使水分进入肠腔，软化粪便，并发酵糖类，产生醋酸及乳酸，使得肠内pH值降低;同时也促进脂肪分解成短链脂肪酸，刺激肠蠕动，改善了粪便成分及结肠动力学异常，从多方面减轻便秘症状。中医推拿疗法通过刺激体表穴位调节气血，鼓舞脾胃正气，增加胃肠蠕动，调整脏腑机能，使大肠传导正常而便秘自愈。实证便秘以清热通便、和胃健脾、疏通气机为原则，虚证以健脾补气、导滞通络为法。摩腹(泻法)，清大肠，运内八卦，退六腑，按揉膊阳池，可调理脾胃，消积化滞;推脾经，揉足三里健脾和胃，补气血;推下七节骨清热通便;捏脊健脾益气助运。金双歧片联合中医推拿疗法治疗小儿功能性便秘，达到加强刺激肠蠕动，恢复结肠、直肠润化、排泄粪便功能，能显著改善便秘临床症状，对结肠慢传输型便秘及功能性出口梗阻型便秘均有效。
金双歧片联合中医推拿疗法治疗小儿功能性便秘，系绿色疗法，患儿更易接受，且疗效显著，可在临床上推广使用。值得注意的是，便秘治疗须注重基础治疗，不重视基础治疗而首先盲目采取药物治疗或其他治疗为“不全处方”[5]。文中病例随访3个月，临床治愈率有下降，考虑与医师及家属放松基础治疗有关。加强对排便生理和肠道管理教育，合理饮食，积极调整心态，是长期获得满意临床疗效前提。
参考文献
[1] 李萍，杨敏，王茂贵.儿童功能性便秘的病因和处理[J].中国实用儿科杂志，2003，18(3):177178.
[2] BustorffSilva JM，CostaPinto EA，Fukushima E.Role of anorectal manometry in the differential diagnosis of chronic constipation in children[J].J Pediatr，2000，76(3):227232.
[3] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2002：12821283.
[4] 杨敏，李萍，王茂贵.儿童功能性便秘的研究进展[J].中华儿科杂志，2003，41(3):190191.
[5] 王茂贵，王宝西.儿童便秘基础治疗[J].实用儿科临床杂志，2006，21(7):446447.