疏肝理气、健运脾胃法治疗小儿厌食(脾虚肝旺型)50例疗效观察

【摘要】 目的 观察疏肝理气、健运脾胃法治疗小儿厌食(脾虚肝旺型)临床疗效。方法 将100例门诊脾虚肝旺型厌食患儿随机分为观察组和对照组各50例。观察组口服疏肝理气、健运脾胃治疗大法拟定的中药免煎剂，对照组口服葡萄糖酸锌口服液。治疗2个疗程，停药3个月后观察血锌值变化和疗效情况。结果 观察组总有效率为94%(47/50)，对照组86%(43/50)，差异有统计学意义(P&<0.05);治疗后两组患儿主要症状及体征均较治疗前有改善，差异有统计学意义(P&<0.05)，且观察组主要症状及体征改善明显优于对照组，差异有统计学意义(P&<0.05);疗程结束后两组患儿血锌比较差异无统计学意义(P&>0.05)。结论 疏肝理气、健运脾胃法治疗小儿厌食(脾虚肝旺型)疗效显著。

【关键词】 厌食/中医药疗法; 疏肝理气; 健运脾胃; 脾胃不和; 中医药疗法; 儿童

厌食症是小儿时期常见的消化系统疾病，各个年龄都可发生，以1～6岁为多见。本病临床以食欲下降，食量减少为特征。近年来，随着城市中独生子女越来越多，其发病率显著增高[1]。若治疗不及时，病情迁延，可见精神疲惫，体质量减轻，抗病力减弱，易患他病，严重影响小儿的身心健康和生长发育。笔者采用疏肝理气、健运脾胃法治疗小儿厌食(脾虚肝旺型)50例，疗效满意，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　200809/200909齐齐哈尔市中医院儿科门诊收治厌食患儿100例，采用单盲简单随机分组。观察组50例，其中男33例，女17例;年龄1～14岁，其中1～6岁42例，7～14岁8例。对照组50例，其中男35例，女15例;年龄1～14岁，其中1～6岁39例，7～14岁11例。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P&>0.05)，具有可比性。

　　1.2 诊断标准

　　1.2.1 西医诊断标准

　　符合《诸福棠实用儿科学》第7版中小儿厌食症的诊断标准[2]。

　　1.2.2 辨证分型标准

　　参照《中医病证诊断疗效标准》自拟。脾虚肝旺型主要症状：厌食，甚至拒食，面色萎黄少华，形体消瘦，易怒，夜卧不宁，惊恐啼叫，大便溏薄，或先干后稀，舌质淡红，苔薄或厚腻，脉弦细或滑。

　　1.3 纳入标准

　　(1)符合小儿厌食症西医诊断标准及脾虚肝旺型中医证候诊断标准;(2)年龄1～14岁;(3)病程1个月以上;(4)近1周内未使用过消食导滞中药及助消化药;(5)能坚持口服中药散剂。

　　1.4 排除标准

　　(1)由于疾病影响造成的厌食，如胃肠炎、呼吸道感染、肝炎、神经性厌食及某些药物引起的厌食;(2)应用某些干扰疗效评估的药物，如各种中、西药助消化剂，颠茄、6542等解痉止痛药;(3)合并有心血管、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患儿;(4)对已知药物成分过敏者。

　　1.5 治疗方法

　　观察组：口服根据疏肝理气、健运脾胃为治疗大法拟定的中药免煎颗粒(广东一方制药厂，批号：0912204)，组成：柴胡、陈皮、枳实、神曲各6 g，白芍、党参、白术、山药、麦芽、焦山楂、石斛各10 g，砂仁3 g。按上剂量混后4～7岁分4份，8～14岁分3份，每次1份，每日3次，饭后30 min温开水冲服。对照组：口服葡萄糖酸锌口服液(哈尔滨制药六厂，批号:200203，200208)，每次10 mL，4～7岁每日1次，8～14岁每日2次。15 d为1个疗程，治疗2个疗程，停药3个月后进行随诊。

　　1.6 观察指标

　　患儿治疗前后食欲、食量，血锌改变及疗效。

　　1.7 疗效判定标准

　　参照《中医病症诊断疗效标准》中相关标准拟定。(1)痊愈：食欲和进食量均已恢复正常，其他症状消失，体质量基本达标;(2)显效：食欲增进，食量增加，体质量显著增加(显著超过生理性增长，原有的其他临床症状明显好转);(3)有效：食欲、食量、体质量、其他临床症状等项指标仅得到部分改善;(4)无效：治疗后上述指标无明显改善。

　　1.8 厌食判定标准

　　(自拟) (1)正常：食欲正常;(2)轻度：食欲略减，知饥少食;食量略减，较正常少1/3左右;(3)中度：食欲减退较多，不饥勉强进食;食量减少，较正常少1/2左右;(4)重度：食欲大量减退，饥不择食;食量减少，较正常少2/3左右。

　　1.9 统计学方法

　　采用SPSS 11.0软件进行统计学处理，计量资料用t检验，等级资料用Ridit检验。

　　2 结果

　　2.1 两组患儿治疗效果比较 见表1。1 两组患儿治疗效果比较表1结果表明，观察组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P&<0.05)。

　　2.2 两组治疗前后食欲、食量变化比较 分别见表2，3。表2 两组治疗前后食欲变化比较表3 两组治疗前后食量变化比较表2，3结果表明，治疗后两组患儿食欲、食量均较治疗前有改善，经Ridit分析，差异有统计学意义(P&<0.05)，且观察组食欲、食量改善明显优于对照组，差异有统计学意义(P&<0.05)。

　　2.3 治疗前后两组患儿血锌值变化比较 两组患儿治疗后血锌比较差异无统计学意义(P&>0.05)，见表4。表4 治疗前后两组患儿血锌值变化比较

　　3 讨论

　　小儿厌食症为儿科临床上的常见病、多发病，随着发病率的不断上升，越来越引起大家的重视。当代医家多认为厌食的主要病因病机为喂养不当，损伤脾胃，或他病及脾，脾胃功能失调，导致胃不受纳而成，病位在脾胃[3]。但通过多年临床观察，笔者发现本病与肝脏有密切的关系。因肝主疏泄，性喜条达，有助于脾胃的运化受纳功能。肝的疏泄功能正常是脾胃运化功能正常与否的一个重要环节，肝能协助脾胃的运化，《素问·宝命全形篇》云:“土得木而达”，《血证论》云:“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化;设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免。”小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，脾胃的消化功能相对薄弱，当今父母缺乏科学育儿知识，任意滋补肥甘厚味食品，或纵其所好，肆意索取零食、偏食、嗜食;或饮食无节制，饥饱无度，进食杂乱;从而损伤脾胃，影响脾胃的纳运功能;另外，小儿肝常有余，今之小儿多娇生惯养，若所欲不遂即哭闹不停，久之致使肝失条达，疏泄失职，横逆犯胃，土虚木乘，则胃失受纳，脾失健运而发生厌食脾虚肝旺证。所以，本证的病机为肝气郁结，疏泄失职，横逆犯胃克脾，脾胃纳运功能失职。治疗上应当疏肝理气，健运脾胃。

　　该方药由柴胡、白芍、枳实、党参、白术、山药、陈皮、石斛、砂仁、焦山楂、麦芽、神曲组成。其中柴胡、白芍、枳实共为君药条达肝气、疏解肝郁，柴胡疏肝郁，白芍柔肝阴，枳实行理肝气。党参、白术、山药补脾气、益脾阴共为臣药，白术健脾消谷，为补脾气第一要药;山药既补脾气，又补脾阴，党参具有调节胃肠运动、调节胃酸分泌、调节胃蛋白酶活性等作用。陈皮、石斛、砂仁为佐药，醒脾开胃，运脾燥湿，可疏脾湿之蕴，散脾经之寒，舒脾经之滞;能就脾之所喜而去脾之所恶，使脾气舒展，运化之机恢复而达健旺。焦山楂、麦芽、神曲共为使药，消食导滞，以助运化，焦山楂、麦芽二者合用具有和胃消食，宽中行气，消导化滞之功用。诸药合用达到疏肝理气、健脾和胃的功效，方中补中寓消，消中有补，处方合理。通过临床观察，笔者发现观察组患儿食欲及食量增加明显，且明显优于对照组。两组患儿治疗前后血锌值对比差异无统计学意义(P&>0.05)。综上，疏肝理气，健运脾胃法治疗小儿厌食症(脾虚肝旺型)取得了满意疗效。

参考文献