作者：靳松丽， 刘群娣， 单晓燕
【摘要】 目的 观察加味玉屏风汤防治小儿反复呼吸道感染的临床疗效。方法 将102例非急性感染期的反复呼吸道感染患儿按简单随机抽样法分观察组62例，对照组40例。观察组采用加味玉屏风汤治疗，对照组口服转移因子口服液，均治疗3个月，随访12个月，观察反复呼吸道感染发病次数、发病时间、血清免疫球蛋白、临床疗效及副反应。结果 观察组患儿随访12个月总有效率96.8%(60/62)，明显高于对照组75.0%(30/40)，差异有统计学意义(P&<0.01);观察组患儿随访12个月内患呼吸道感染次数及每次呼吸道感染总时间明显减少，与对照组比较差异有统计学意义(P&<0.05);两组患儿随访12个月血清免疫球蛋白较治疗前均上升，差异无统计学意义(P&>0.05);两组患儿治疗期间均未出现明显副反应。结论 采用加味玉屏风汤防治小儿反复呼吸道感染疗效显著，无明显毒副反应，安全性好，值得临床推广使用。
【关键词】 呼吸道感染/中医药疗法; 玉屏风汤/治疗应用; 感冒/中医药疗法; 祛风剂; 儿童
反复呼吸道感染是儿科临床常见疾病，其临床反复发病，病程较长，严重影响患儿身心健康和生长发育。现代医学认为该病是多因素综合作用的结果，如免疫屏障功能遭到破坏，微量元素缺乏，免疫功能低下等[1]。结合现代免疫学观点“中医正气的作用与免疫功能相类似”，认为本病由于正气不足，影响免疫功能，抗邪能力下降而致，正气不足是反复呼吸道感染患儿发病的关键。中医学在防治反复呼吸道感染方面具有扶正祛邪，增强抗病能力，改善体质等优势。近3年来，笔者采用加味玉屏风汤防治反复呼吸道感染62例，临床观察疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
200603/200903河南省长葛市公疗医院儿科门诊及住院反复呼吸道感染患儿102例，其中男52例，女50例;年龄1～12岁，平均5.5岁。102例采用简单随机抽样法分为两组。观察组62例，其中男32例，女30例;年龄1～3岁30例，～6岁20例，～12岁12例;对照组40例，其中男20例，女20例;年龄1～3岁20例，～6岁12例，～12岁8例。两组患儿在年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P&>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
符合2007中华医学会儿科学分会呼吸学组及《中华儿科杂志》编委会修订反复呼吸道感染判定条件[2]。
1.3 纳入标准
(1)符合反复呼吸道感染西医诊断标准;(2)年龄1～12岁。
1.4 排除标准
(1)急性感染期患儿;(2)原发性免疫缺陷病者;(3)合并有心血管、肝、肾、脑和其他严重原发性疾病者;(4)呼吸道解剖异常、异物、变异性哮喘、先天性肺发育不良或肺结核者;(5)未按规定用药，无法判定疗效或资料不全者。
1.5 治疗方法
观察组：采用加味玉屏风汤，药用黄芪15 g，党参10 g，白术、防风各6 g煎汤，7岁以上每日1剂，分2次服，7岁以下每剂分3次，每日服2次，3个月为1个疗程。对照组：口服转移因子口服液(江西赣南制药厂，批号：20060115，20074318，20080616)，第1周每日1次，每次10 mL，第2周开始每周口服1次，每次10 mL，3个月为1个疗程。
1.6 观察指标
服药前及治疗1个疗程后12个月随访，分别记录反复呼吸道感染月发病次数、月发病时间、治疗前后血清免疫球蛋白、临床疗效及副反应。
1.7 疗效判定标准
(1)显效：疗程结束后1年内，发作次数较治疗前减少2/3以上，发病时间明显缩短;(2)有效：疗程结束后1年内，发作次数较治疗前减少1/2以上，发病时间缩短;(3)无效：治疗后发作次数减少不足1/2，发病时间无明显缩短[3]。
1.8 统计学方法
采用SPSS 10.0统计学软件进行统计学处理，计量资料结果以±s表示，行t检验，率的比较行χ2检验，P&<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较 见表1。表1 两组患儿临床疗效比较表1结果表明，观察组显效率和总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P&<0.05，0.01)。
2.2 治疗前后两组患儿月发病情况比较 见表2。表2 治疗前后两组患儿月发病情况比较表2结果表明，观察组在月发病次数以及发病时间方面均少于对照组，差异有统计学意义(P&<0.01)。
2.3 治疗前后患儿血清免疫球蛋白比较 见表3。表3 治疗前后患儿血清免疫球蛋白比较表3结果表明，102例患儿经治疗后，血清IgG，IgA，IgM指标均上升，尤以IgG和IgA明显，差异无统计学意义(P&>0.05)。
2.4 副反应 两组患儿治疗期间均未出现明显副反应。
3 讨论
小儿上呼吸道及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称反复呼吸道感染，简称复感儿[2]。现代医学多认为该病是多因素综合作用的结果，如免疫功能异常及营养物质缺乏。祖国医学文献中无“复感儿”病名，根据其临床表现，可分属于“体虚感冒”“久嗽”“自汗”等疾病范畴，均为体虚易感邪所致[4]。《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。所以反复呼吸道感染发病的关键不在邪多，而在正虚[5]。由此可知，正气不足是复感儿发病的关键。
加味玉屏风汤由《世医得效方》玉屏风散加党参组成，方中药虽4味，然药简力宏，黄芪味甘性温，补益中气兼能扶阳;党参味甘性平，既可补气又可补血兼能益阴;防风通治一切风邪，白术健脾宁风，共奏益气固表，扶正固本之效。方中黄芪为主药，益气固表，辅以白术健脾宁风，党参补脾益肺，生津养血，和主药以补脾而助气血之源，使气充血旺，则卫外固而汗可止;佐以防风走表而祛风邪，黄芪得防风，固表而不致留邪，防风得黄芪祛邪而不伤正，可谓补中有敛，敛中有散，补散兼施;四药合用，益气实卫，扶正固本，不仅能提高机体对各种有害刺激的抵抗能力，且能提高机体的适应性，对机体的免疫功能具有调节作用。
本硏究通过各项观察指标显示，反复呼吸道感染患儿应用加味玉屏风汤后可使机体卫气充足，腠理致密，营卫调和，使外邪难以侵入，从而改善机体组织的功能活动，改善体质，增强免疫功能，提高机体的抵抗能力。经治疗后患儿总有效率高，且治疗后血清免疫球蛋白指标较治疗前明显上升，再次提示加味玉屏风汤对防治反复呼吸道感染疗效确切。加味玉屏风汤对防治反复呼吸道感染疗效肯定，祖国医学早在几千年前就提出“治未病”的预防思想，开创了人类预防医学的先河，“治未病”提出了预防为主，提倡健康的生活理念，倡导健康的生活方式[6]。预防疾病，减少疾病的发生，为了儿童身心的健康发展，笔者认为加味玉屏风汤不失为一种预防反复呼吸道感染的新途径。
参考文献
[1] 史荟杨，郭振武.小儿反复呼吸道感染发病机制及最新防治[J].中医儿科杂志，2008，4(3)：5356.
[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志，2008，46(2)：108110.
[3] 全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要.反复呼吸道感染的诊断标准[J].中华儿科杂志，2003，21(6)：341343.
[4] 张桂菊，曹宏.浅谈祖国医学对小儿反复呼吸道感染发病机理的认识[J].甘肃中医，2004，17(5)：19.
[5] 郁晓维.不在邪多而在正虚——江育仁教授防治呼吸道复感儿的经验[J].现代中医药，2004，25(4)：79.
[6] 汪受传.中医儿科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：3.