尼群地平联合厄贝沙坦片治疗50例高血压病的临床体会

【摘要】 目的 尼群地平联合厄贝沙坦片治疗高血压的疗效观察。方法 2006年11月～2009年10月笔者采用厄贝沙坦片联合尼群地平治疗高血压病患者50例。1 临床资料患者均符合1999年WHO制订的高血压诊断标准，男29例，女21例，病程平均5-22年。2 治疗方法:分别于上午6点及下午4时口服尼群地平10mg，早晨6点口服厄贝沙坦片75mg，记录血压，检测治疗前、后左心室舒张功能的变化。血压测量采用袖带水银柱血压计，取坐位测右臂血压，测量血压前静坐休息10min。疗效评价标准 显效:治疗后舒张压下降≥10mmHg，并降至正常或下降20mmHg以上。有效:治疗后舒张压下降虽未达到10mmHg但已降至正常范围，或下降10～19mmHg;如为收缩期高血压，收缩压下降≥30mmHg。无效:治疗后血压下降未达到有效标准。结果 显效20例，占40%，有效26例，占52%，无效4例，占8%，总有效率92%。结论 2006年11月～2009年10月采用尼群地平联合厄贝沙坦片治疗高血压患者50例，疗效满意，可降低高血压病并发症的发生率，避免出现心脑血管意外，改善生活质量，因此尼群地平联合厄贝沙坦片是理想的治疗高血压方法之一。
【关键词】 尼群地平 厄贝沙坦片 高血压病 疗效
　　高血压病是最常见的心血管疾病，随着全球高血压病患病率的不断上升，高血压对人类健康的威胁越来越受到人们的重视。左室舒张功能不全是靶器官损害的表现之一，它与病人的血压水平和病程并非完全一致，亦可先于左室肥厚发生，如不及时治疗，可发展为左室舒张性心力衰竭及左室收缩功能不全，因此如何控制血压、减缓重要脏器的损害，已成为医疗工作者的重要任务。肾素血管紧张素－醛固酮系统 (RAAs)在高血压发生发展中起重要作用。厄贝沙坦为一种新型的血管紧张肽Ⅱ (ATⅡ)受体拮抗药，素转换酶抑制剂，尼群地平为钙离子拮抗剂，具有扩张血管，降低血压的作用，本研究观察了厄贝沙坦，尼群地平两者联合用药的降压疗效及对左心室舒张功能的影响。
　　1 临床资料
　　1.1 病例来源及组成 所有观察50例高血压病人均为门诊病例及住院病例，50例中男29例，女21例。1级高血压25例，2级高血压16例，3级高血压9例。年龄在40～69岁。其中尿蛋白阳性5例，心肌梗死后心力衰竭1例。心电ST改变，电轴左偏8例。
　　1.2 诊断标准及血压测量 诊断标准采用1999年WHO/ISH高血压治疗指南的高血压诊断标准，所有入选病例均符合该标准。血压测量采用袖带水银柱血压计，取坐位测右臂血压，测量血压前静坐休息10min。
　　1.3 用药方法及血压观察 停用其他降血压药物，所有病人均予以早晨6点口服厄贝沙坦片75mg 1次/d口服，尼群地平10mg每日2次口服，血压稳定一周后逐渐减量至最小维持剂量10mg 1次/d口服。3级高血压病人有心衰的可服用地高辛0.25mg每日1次。开始服药3周内每3天测血压一次，3周后每10天测血压一次。 　　1.4 疗效评价标准 显效:治疗后舒张压(DBP)下降≥10mmHg，并降至正常或下降20mmHg以上。有效:治疗后舒张压(DBP)下降虽未达到10mmHg但已降至正常范围，或下降10～19mmHg;如为收缩期高血压，收缩压下降≥30mmHg。无效:治疗后血压下降未达到有效标准 。因药物副作用原因停药者计入无效组。
　　2 结果
　　2.1 疗效 显效20例，占40%，有效26例，占52%，无效4例，占0.8%，总有效率92%。
　　2.2 用药前后比较 心肌梗死后心力衰竭病人心脏功能改善，肾功正常，生命质量有所改善。心电ST低平改变，电轴左偏8例中有5例心电ST低平有所好转，电轴正常。
　　2.3 药物副作用 1例因头痛、心率加快而在1个月内改用其他药物，发生率1.7%，未发现其他副作用。
　　3 讨论
　　钙拮抗剂作为降压药物应用于临床已20余年。20世纪90年代被国际高血压学会及世界卫生组织推荐为第一线降压药。
　　尼群地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，抑制血管平滑肌和心肌的跨膜钙离子内流，具有能阻断血管平滑肌上L-型电压依赖性钙通道，故舒张血管作用较强，兼有改善血脂代谢，升高密度脂蛋白的作用。轻度改善胰岛素抵抗，防止或逆转左心室肥厚（LVH）以保护心，脑肾血管的作用。尼群地平可引起冠状动脉、肾小动脉等全身血管的扩张，产生降压作用。
　　厄贝沙坦片是一种强效竞争性长时作用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能特异性地结合AT受体亚型。从而更完全地阻滞肾素血管紧张素醛固酮系统(Rs)。在高血压、心衰等心血管病的病理生理机制中，P~kAS的激活起着重要的作用，血管紧张素Ⅱ是RAAs的基本前体物质，作用包括：血管收缩，促进醛固酮的合成与释放，钠的肾脏重吸收等，促使血压升高。老年人高血压是老年心脑血管疾病的重要危险因素，厄贝沙坦片能特异性地在细胞受体水平阻断血管紧张素Ⅱ的作用，实现降压改善心功能，保护心脏，改善肾功。实验中发现其降压平稳，耐受性、安全性良好，为一种适合于高血压的治疗药物。
　　采用厄贝沙坦片联合尼群地平治疗高血压，与单用厄贝沙坦或尼群地平相比，降压效果明显，且能显著改善患者左心室舒张功能，而副作用没有明显的变化。因此，认为将 厄贝沙坦片与尼群地平联合应用治疗高血压病是一种安全有效的方法。