脑钠素检测在急性心肌梗死患者早期诊断中的临床意义

【摘要】 　　目的：探讨血浆脑钠素（BNP）对急性心肌梗死（AMI）患者早期诊断的临床意义。方法：采用酶联免疫吸附（ELISA）方法测定AMI患者入院当时及24h的血浆BNP水平，以健康人为对照，比较各组间BNP的差异。结果：AMI组BNP血浆水平在24h内显著增高（1469.40±346.56），与对照组（32.93±0.42）比较差异有显著性意义（P&<0.001）；AMI组患者入院当时BNP血浆水平（1432.40±335.36）与24h时（1469.40±346.56）相比无显著性差异（P&>0.05）。结论：AMI患者的血浆BNP值明显升高，对AMI的早期诊断有重要意义。

【关键词】 急性心肌梗死；脑钠素；免取免疫吸附测定

　　［ABSTRACT］ Objective: To explore the clinical significance of brain natriuretic peptide (BNP) detection in early diagnosis of acute myocardial infarction (AMI). Methods: The plasma brain natriuretic peptide (BNP) levels of 38 AMI patients were measured by enzymelinked immunosorbent assay (ELISA) at 0h and 24 h after admission， and were compared with normal levels in healthy control participants. Results: No significant different plasma BNP levels was found between AMI patients and healthy control participants at admission（1432.40±335.36 vs 1469.40±346.56，P&>0.05）; while 24 h after admission plasma BNP was obviously increased in AMI patients， significantly higher than that of healthy control participants（1469.40±346.56 vs 32.93±0.42， P&<0.001）. Conclusions: The level of BNP was significantly increased in AMI patients， showing predictive value for the early diagnosis of AMI.
　　
　　［KEY WORDS］ Acute myocardial infarction; Brain natriuretic peptide; Enzymelinked immunosorbent assay

　　急性心肌梗死(acute myocardial infarction， AMI)是严重威胁人类健康的疾病之一，快速准确地早期诊断AMI 是临床面临的重要课题。脑钠素(BNP) 是由心室肌细胞分泌的一种由32个氨基酸组成的利钠激素，近年来BNP在心血管疾病中的应用日益受到重视，目前关于BNP的临床研究主要集中在心力衰竭方面，而在AMI 方面的研究较少。本文通过对AMI患者住院当时和24 h的血浆BNP浓度的检测，探讨BNP在AMI早期诊断中的临床价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料
　　
　　选择2007年7月～12月期间海南医学院附属医院心内科确诊的AMI患者38例，年龄40～50岁，均有典型的临床表现和明显的心电图和血清酶学的改变，均符合世界卫生组织的诊断标准，全部符合欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国心脏协会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)2007年联合制定的AMI新定义。健康对照组来自同期海南医学院附属医院体检中心体检者38例，年龄30～50岁。所有对象均排除急、慢性感染性疾病，肝病，脑血管疾病，高血压，高脂血症，肾病，糖尿病及其他自身免疫性疾病。患者分别于入院第一时间及24h采血3mL；对照组清晨空腹的情况下采血3mL，均采用EDTAK2抗凝。

　　1.2 试剂与仪器
　　
　　酶标仪(Thermo Labsystems Multiskan MK3)，低温冰箱（SANYO MDFU332），离心机（Sigma 114）。BNP ELISA试剂盒（美国ADR公司）。

　　1.3 统计学处理
　　
　　所得数据采用SPSS11.5统计软件进行分析，数据以均数±标准差(±s)表示，AMI组与对照组间的比较采用t检验，检验水准α=0.05。

　　2 结果
　　
　　血浆BNP水平在AMI患者刚入院时与24h时均显著增高，与对照组比较差异均有显著性意义（P&<0.001）；但AMI组患者入院当时血浆BNP水平与24h时比较差异无显著性意义（P&>0.05）。见表1。表1 两组患者血浆BNP水平比较 ng/L（略）

　　3 讨论
　　
　　BNP是一种含有32个氨基酸的多肽，主要在心室分泌，能敏感而特异地反映左心室功能变化，在心血管疾病的发病、诊断、治疗以及预后等方面均有重要的意义。本组资料发现：AM I患者BNP的浓度在6 h内明显升高，明显高于健康人。Teruo等［1］对80例AMI患者连续测定血浆BNP，发现6h时BNP水平显著升高，同时观察到AMI后6h血管开通组BNP水平低于6 h闭塞组，提示AMI发生后，早期检测BNP水平，可以帮助临床了解梗死区域的大小，及溶栓或介入治疗的效果。Hama等［2］在1995年通过动物实验证明MI后梗死区域内完全坏死的心肌细胞内无BNP分泌，BNP的分泌增加主要集中在梗死与非梗死区域交界的边缘地带及梗死区域存活的缺血损伤区。因此，血浆BNP浓度在AMI后评价存活心肌方面具有重要临床价值。在心肌发生急性缺血、坏死、损伤、心室壁张力和压力负荷过重时，可刺激坏死区周围及坏死区内存活的受损心肌细胞大量合成和分泌BNP，导致血循环中BNP浓度显著增加［35］。BNP能较准确地反映了心肌梗死的范围大小和梗死的程度；反复的心肌缺血会一过性的使室壁张力增加，从而引起BNP水平的增高，通过分析BNP升高的原理，可以推测血浆BNP的升高程度与心肌缺血的范围和程度具有正相关性［6］。
　　
　　AMI时，血浆高水平的BNP与患者近、远期预后显著相关。本组结果显示，AMI患者24h内BNP水平急剧增高，De Lemos等［7］研究了525 例急性冠状动脉综合征患者，探索患者症状发作后(40 ±20)h，血浆BNP水平分别与发作后30d 和10 个月内，死亡、心力衰竭、再发AMI之间的关系。随着血浆BNP水平增高，发作后30d 和10个月内病死率逐渐增加(P&<0.001)。说明AMI患者血浆BNP水平的越高，再发心力衰竭及AMI和近期死亡的概率越高。BNP浓度升高是对AMI进行危险分层的一个重要依据。它与AMI的死亡率高度一致，可以作为心肌梗死后风险分级的可靠筛选指标［8］。
　　
　　根据2004年美国心脏病学会(ACC)专家BNP共识：如果BNP&<100ng/L，心衰的可能性极小，其阴性预测值为90%，如果BNP&>500ng/L，心衰可能性极大，其阳性预测值为90%。本组中AMI患者血浆BNP水平达（1432.40±335.36）ng/L，临床治疗中，并发心衰的约占87.6%，进一步证明早期检测血浆BNP水平对于预测患者的心功能具有重要意义。
　　
　　在AMI 患者血浆BNP 水平可以反映AMI 的范围和严重程度，同时对患者近、远期预后有重要意义。早期检测血浆BNP水平，可能有利于临床整体评估AMI患者的生命指征，有助于AMI患者的早期诊断疗效观察和预后判断。

参考文献

　　1 Teruo I，Masashi S， Isao Y， et al. Early recanalization and plasma brain natriuretic pep tide as an indicator of left ventricular function after AMI［J］. Am Heart J， 2002，143 (5) : 790796.

　　2 Hama N，Itoh H，Shirakami G，et al.Rapid ventricular induction of brain natriuretic gene expression in experiment acute myocardial infarction［J］.Circulation，1995，92:15581564.

　　3 丁辉，王艳萍.急性冠脉综合征患者血浆脑钠肽测定的临床意义［J］.陕西医学杂志，2007， 36 (8): 10201022.

　　4 纪元，丁志坚，蒋建光.急性心肌梗死患者血浆N端脑钠肽前体测定及其意义［J］.实用临床医药杂志，2007，11(4): 106107.

　　5 王亚.心力衰竭患者血浆脑钠肽水平的临床意义［J］.中国误诊学杂志，2007，7(20):47314732.

　　6 都伟，任岩春，王云英，等.脑型利钠肽与非ST段抬高型急性冠脉综合征相关性研究［J］.河北医药，2007，3(29):198200.

　　7 De Lemos James A ， Morrow DA ， Bentley JH ，et al. The prognostic value of Btype nat riuretic peptide in patients with acute coronary syndromes［J］. N Engl J Med，2001，345:1014  1021.

　　8 胡昊，丁晓梅. 血浆脑钠肽的生物学特性及其在急性冠脉综合征中的意义［J］.中国临床保健杂志，2009，2(12):100102.