经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石治疗16例小儿膀胱结石临床分析

【摘要】 目的：探讨经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石技术在小儿膀胱结石治疗中的应用。方法:回顾分析经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石术治疗16例小儿膀胱结石的临床资料。结果:16例均一次性碎石成功，术后无1例发生并发症，随访6～12个月，无复发。结论：经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石术治疗小儿膀胱结石具有微创、安全、有效等特点，是治疗小儿膀胱结石较为理想的方法。

【关键词】 膀胱结石；经皮膀胱穿刺造瘘；气压弹道碎石

［ABSTRACT］ Objective: To discuss the effects of percutaneous bladder pneumatic lithotripsy for pediatric patients with bladder stones. Methods: A retrospective study of percutaneous bladder pneumatic lithotripsy used for treating 16 children with bladder stones was conducted. Results: The lithotripsy was successful in all these patients after one treatment， and follow up ranging from 612 months showed no recurrence. Conclusion: With advantages of minimal invasion， great safety， and high efficacy， Percutaneous percutaneous bladder pneumatic lithotripsy is an ideal treatment for children with bladder stones.

　　
［KEY WORDS］ Bladder stones; Percutaneous cystotomy; Pneumatic lithotripsy

　　我院2006年8月～2010年4月借鉴微创经皮肾穿刺造瘘技术行经皮膀胱穿刺造瘘输尿管镜气压弹道碎石治疗16例小儿膀胱结石，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

　　
本组16例膀胱结石，均为男性儿童，年龄2.5～9岁，平均4.5岁。膀胱多发结石5例，单发结石11例，结石直径0.7～3.5㎝。临床表现主要为：排尿困难、排尿中断、尿痛、尿频、血尿、下腹胀痛等。所有病例均经X线、CT证实为膀胱结石。

1.2 方法

　　
患儿采取基础麻醉＋连续硬膜外麻醉，麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺单后，仪器采用Wolf 8/9.8硬性输尿管镜（德国）和气压弹道碎石机（德国STORZ公司）。手术床向左侧倾斜15°～20°，经尿道插入F8号导尿管，向膀胱注水充盈膀胱。于耻骨上2cm做一个1.0cm皮肤横切口，用肾穿刺针穿刺膀胱，置入斑马导丝，用筋膜扩张器逐步扩张至F16或F18，置入相应大小的Peelaway鞘管作为手术通道。经鞘管置入Wolf 8/9.8输尿管镜，直视下用气压弹道碎石机击碎结石，小结石在灌注泵冲洗下经鞘冲出，稍大结石用取石钳取出。取净结石后经鞘插入F16气囊导尿管，气囊注水10mL，剪开塑料鞘并将其拔除，再将尿管向外牵拉并固定作为膀胱造瘘，术后第4天拔除膀胱造瘘管，1周拔除尿管。

2 结果

　　
碎石时间15～40min，平均25min，均取净结石。术中膀胱无出血、破裂，无尿道损伤，术后无尿路感染。所有病例经超声或X线片复查未见残余结石。随访6～12个月，平均8个月，未见结石复发。

3 讨论

　　
小儿膀胱结石属泌尿外科急症之一，常引起患儿排尿困难、尿痛，甚至发生急性尿潴留，常引起患儿躁动不安、痛苦不堪的情况。原发性膀胱结石多发于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关［1］，秦清［2］认为与患儿包茎致排尿不畅也有一定关系。手术方法有膀胱切开取石和经尿道碎石取石术［3］。开放手术打击大，恢复慢，目前已少用。输尿管镜经尿道碎石治疗膀胱结石，由于儿童尿道细，易造成尿道损伤，碎石过程中由于需注水，膀胱内压力难以掌握易导致膀胱破裂，碎石后结石排不净易导致结石残留和结石复发，影响治疗效果［4］。

　　
我院2006年6月开始借鉴经皮肾穿刺造瘘技术行经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石治疗小儿膀胱结石，取得了令人满意的治疗效果。总结经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石治疗小儿膀胱结石有以下优点：（1）建立通道简易，通道几乎无出血 ，进镜至膀胱内视野清楚。（2）同时尿管在碎石时堵住尿道内口防止结石进入尿道。（3）工作鞘自动出水，膀胱不会因注水过多造成尿外渗和膀胱破裂。（4）工作鞘空腔大，有利于结石排出和取出，节约手术时间。（5）取净结石后留置膀胱造瘘管，易于掌握造瘘管放入膀胱深度，不会因放入过深刺激膀胱三角区引起膀胱刺激症状，也不会因放入过浅而自行脱出膀胱导致尿外漏。

　　
总之，经本组临床的应用，我们认为经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石治疗小儿膀胱结石可同时进行碎石、排石、取石，手术视野清晰，操作简便、快捷，能明显缩短手术时间，是一种安全、有效的治疗措施，值得推广应用。

参考文献

1 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.685.

2 秦清.经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石治疗儿童膀胱结石［J］.右江医学，2009，37(1):7879.

3 辛振华，陈晓东，查承志.气压弹道碎石术治疗膀胱结石［J］.基层医学论坛，2008，12(12):11511152.

4 殷德俊，丁俊，顾晓箭.输尿管镜下气压弹道碎石125例体会［J］.实用临床医药杂志，2009，13(3)：7879.