2008-2009年中段尿标本分离大肠埃希菌的耐药性分析

作者：伍国达 陈思颖 戚华文

【摘要】目的 探讨江门市中心医院2008-2009年中段尿标本大肠埃希菌的耐药性，为临床诊断和治疗提供可靠的依据。方法 分离出的病原菌用ATB微生物鉴定仪进行鉴定，药敏试验用K-B法，结果按CLSI标准判定。结果 473株分离的大肠埃希菌中，产ESBLs菌225株，占47.6%，非产ESBLs菌248株，占52.4%。产ESBLs大肠埃希菌的耐药性与非产ESBLs大肠埃希菌有较大差异。产ESBLs菌株对头孢菌素类、氨苄西林、哌拉西林、氨曲南、环丙沙星、庆大霉素、复方新诺明及左旋氧氟沙星的耐药性远远大于非产ESBLs菌株。结论 为控制大肠埃希菌的耐药性，应加强细菌的耐药性监测以指导临床合理应用抗菌药物。
【关键词】大肠埃希菌 ESBLs 耐药性
　　泌尿系统感染是社区和医院常见的感染性疾病。据统计，在尿路感染中，大肠埃希菌占绝对优势[1]。而本文收集的959例中段尿标本中，大肠埃希菌473例，占49.3%。目前，随着抗生素的广泛使用，产ESBLs的细菌越来越多。产ESBLs的细菌对超广谱β-内酰胺酶抗生素进行酶解而在临床上表现耐药。大肠埃希菌是最常见的产ESBLs细菌。为了解江门市中心医院产ESBLs的大肠埃希菌的耐药情况，提高大肠埃希菌感染的诊疗水平，本文对江门市中心医院2008年-2009年门诊及住院标本分离到的大肠埃希菌ESBLs的检出率及对抗菌药物的耐药性进行检测及统计分析。现报告如下：
　　1 材料和方法
　　1.1材料
　　1.1.1 仪器 ATB Expression 半自动细菌鉴定仪（法国梅里埃公司生产）。
　　1.1.2 菌株来源 473株大肠埃希菌来自本院2008年-2009年门诊及住院泌尿系统感染患者的中段尿标本，严格按操作规程留取及接种分离培养。
　　1.1.3质控菌株 大肠埃希氏菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希氏菌ATCC35218。
　　1.1.4所用药敏纸片为OXOID产品，有效期内应用；M-H琼脂由广州市迪景微生物科技有限公司提供。
　　1.2方法
　　1.2.1对可疑病原菌进行分离纯化后，用ATB细菌鉴定仪进行鉴定。
　　1.2.2药敏试验 用K-B法，按2009年版临床实验室标准化协会（CLSI）标准判定结果。
　　1.2.3数据输入和分析 将细菌鉴定、药敏结果资料输入WHONET 5.4软件数据库中，然后进行分析（分析时，剔除同一患者反复分离到的相同细菌）。
　　2 结果
　　2.1 2008-2009年共检出病原菌959株，其中大肠埃希菌473株（49.3%），占绝对优势。具体分布见表1。
　　
　　2.2 江门市中心医院2008-2009年中段尿分离大肠埃希菌药敏结果及产ESBLs情况见表2。
　　
　　 　　3 讨论
　　本文结果可以看出，在泌尿系统感染的病原菌中，以大肠埃希杆菌为泌尿系感染最主要病原菌（49.3%），比以往报道稍高[2]，其次是粪肠球菌和肺炎克雷伯菌肺炎亚种等。尿路感染的病原菌分布广泛，但主要病原菌主要来源于内源性肠道群。人体肠道正常菌群在通常情况下不致病，当宿主抵抗力降低时，这些正常菌群就可以进入泌尿道繁殖，成为条件致病菌，导致尿路感染[3]。
　　由表2可以看出，大肠埃希菌的耐药性与其产ESBLs密切相关。大肠埃希菌产ESBLs率2008年为43.6%，2009年为50.6%，呈现上升趋势。产ESBLs大肠埃希菌对氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、环丙沙星、庆大霉素、复方新诺明及左旋氧氟沙星的敏感率在30%以下，对绝大部分头孢菌素类抗生素产生较高的耐药性，与以往报道相似[4]。尤其是对头孢泊肟、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻吩、头孢唑啉及头孢噻肟的敏感率在10%以下，甚至对头孢哌酮、氨苄西林、哌拉西林敏感率为0%。另外，对于产ESBLs的大肠埃希菌分离株，临床上可能对青霉素类、头孢菌素类或氨曲南治疗无效，即使体外对某些药物敏感。因此临床选用抗生素时应注意产ESBLs大肠埃希菌的耐药性，且产ESBLs菌严重感染的治疗非常困难，死亡率高，注意产ESBLs菌的耐药性监测尤为重要[5]。
　　从表2还可以看出，无论大肠埃希菌产ESBLs与否，其对氨苄西林、哌拉西林、环丙沙星和复方新诺明呈高耐药性。而对厄他培南、美洛培南和亚胺培南敏感，对哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星比较敏感。因此，临床治疗可考虑上述抗生素，可以收到较好的治疗效果。
　　面对日益严重的细菌耐药，治疗大肠埃希菌感染时，应及时了解本院的细菌耐药情况，避免经验性治疗用药的混乱，减少抗生素选择的压力，有计划地将抗菌药物按细菌分离谱分期使用，需根据药敏试验结果结合患者病情合理地选用抗菌药物，及时调整治疗方案。
参 考 文 献
[1]李雪梅，毛元英，尉冬英.复杂性尿路感染238例致病菌及耐药性分析[J].现代临床医学，2008，34(1):33-34.
[2]唐明忠，刘娟，王美荣.尿中大肠埃希菌耐药特性的调查.中华医院感染学杂志，1998，8(2):119-120.
[3]吴安华，任南，文细毛，等.全国医院感染监控网1998-1999年监测资料分析[J].中华医院感染杂志，2000，10(6):401-403.
[4]彭少华，李从荣，施菁玲，等.产超广谱β-内酰胺酶细菌的检测及耐药性观察.中华检验医学杂志，2001，24（6）：350-352.
[5]穆新林，何礼贤，周昭彦.超广谱β-内酰胺酶细菌下呼吸道感染的监测及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12（2）：95.