PBL与LBL教学法在肾内科教学查房中的比较研究

　　　　　　作者：师帅帅，赵银娥，张毅强

【摘要】 　　目的：评价PBL与LBL两种教学法在肾内科教学查房中对教学效果的影响。方法：随机抽取肾内科实习的本科生60人，将其分为实验组(30人)和对照组(30人)，实验组采用PBL教学法进行教学查房，对照组则采用LBL教学法教学查房，比较两组学生的教学效果并采用问卷调查，分析不同教学方法对学生综合能力的影响。结果：两组学生教学效果的比较差异有统计学意义(P&<0.05)，PBL组学生的平均成绩明显高于LBL组。两组学生的综合能力比较差异有统计学意义(P&<0.05)。结论：PBL教学法运用于学生教学查房收到较好的效果；PBL教学法较传统教学法在提高学生学习的积极性和主动性、人际沟通能力、团队精神等方面有优势。

【关键词】 PBL教学法;LBL教学法;教学查房

　　［ABSTRACT］ Objective: to evaluate the effect of problembasedlearning (PBL) and lecturebasedlearning (LBL) model in nephrology teaching rounds. Methods: 60 students practicing in nephrology from July of 2008 to July of 2009 were randomly pided into experimental group and control group. PBL model in teaching rounds was emlpoyed in experimental group and LBL model in control group. The teaching effectiveness of the two teaching methods were compared and appraised. Results: the teaching effectiveness of two groups had significant difference (P&<0.01)， the average score in PBL group were higher than LBL group. The mixed ability of two groups had significant difference (P&<0.01). Conclusion: the teaching effectiveness of PBL group was better than LBL group. PBL teaching model had advantages in raising student's activeness， the abilities of communication with others， team consciousness et al.

　　［KEY WORDS］ Problembased learning method； Lecturebased learning method； Teaching rounds

　　教学查房是医学生开始步入临床实践的重要环节，它可以使医学生更加直观的观察疾病的临床表现，巩固课堂所学知识，是从理论到实践的重要转折。随着医疗环境的改变和医学科学的发展，对临床教学方法也提出了新的、更高的要求，传统的以授课为基础的(lecturebased learning，LBL)教学模式正在发生着改变，而目前以问题为基础的教学法(problembased learning，PBL) 被认为是一种较好促进学生的批判性思维能力的教学方法［14］。本文在我院肾内科教研室教学查房中对PBL和LBL教学法进行了实践探索，对比2种教学法在肾内科教学查房中的教学效果，现总结报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　资料的纳入标准:(1)以2008年7月～2009年7月在我院实习的2004级临床医学专业本科生60人为研究对象，将其分为实验组(30人)和对照组(30人)；(2)分别采用PBL教学法和LBL教学法对实验组和对照组进行教学查房；(3)2种教学方法针对临床学生的实习效果评价进行对比试验研究。

　　1.2 方法

　　实验组(PBL组)和对照组(LBL组)均由同一个老师带教，选取典型的住院病历进行教学查房。在实验组，首先由带教老师提出问题，如急性肾小球肾炎的病因、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗方法等，要求每位学生针对问题查阅教材及相关文献、收集与交换相关资料，带教老师床边引导介绍病例、示教，教学查房后由学生对患者分别进行病史询问及体格检查，进行讨论座谈，由实习生分别解答以上问题，带教教师根据具体情况引导、启发学生思考、分析。最后针对学生回答问题存在的不足再进行补充。LBL教学组：由承担上述PBL教学的教师带教，由教师讲解，在床边介绍患者情况并示教典型体征。讲解的内容与PBL教学组大致相同。

　　1.3 效果评价

　　经过1年的学习后分别对PLB教学组和LBL教学组全部学生同时进行相同试卷测试，进行成绩比较分析。采用双盲法对两组学生迸行问卷调查，问卷内容包括是否提高文献检索能力，是否提高自学能力，是否提高分析和解决问题能力，是否提高学习的主动性和积极性，是否能够培养学生间的合作精神，是否能够锻炼语言表达和交流能力，是否有利于所学知识的理解、记忆和应用，是否乐意接受这种教学模式等共8项构成，每个问题为是、否2个选择。

　　1.4 统计学处理

　　用SPSS ll.5统计分析软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P&<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 理论测试成绩

　　PBL教学组与LBL教学组平均成绩具差异有统计学意义，PBL组明显高于LBL组。客观题得分PBL教学组与LBL教学组两者比较差异无统计学意义；主观题中病例分析题得分PBL教学组明显高于LBL教学组，而名词解释及简答题两组之间见表1。表1 PBL教学组与LBL教学组成绩比较 分(略)注:*P&<0.05。

　　2.2 学生问卷调查

　　通过调查问卷得出，在问卷的8个方面PBL组与LBL组差异均有统计学意义。PBL组学生认为通过此种教学方法，明显提高了文献检索能力、自学能力、分析和解决问题能力及学习的主动性和积极性，培养了学生间的合作精神，锻炼良好的语言表达和交流能力，并有利于所学知识的理解、记忆和应用，非常乐意接受这种教学模式。而LBL组学生课程结束后对LBL教学方法自觉一般，甚至较差，不乐意继续学习课程。见表2。表2 PBL教学组与LBL教学组对各自教学方法态度的评价n(略)注:*P&<0.05。

　　3 讨论

　　PBL教学法的主要特点是以问题为基础，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下围绕一个专题或具体病例的诊治进行学习的过程。它的实质是“提问—自学—解疑—评估”的4步教学法。PBL教学法引导学生自主学习、独立思考、提出问题、查阅资料，在教学查房中通过不断交流、不断吸收同学及带教教师的各种反馈意见，促使学生充分掌握所学的理论知识并将其灵活运用于临床实践，极大地提高了学生学习的积极性和主动性，为学生提供了学习和实践的机会。其次，在PBL教学中，学习活动是一个团队活动的过程，能在教学中同时培养学生的团队合作精神和与人交流的能力。PBL教学团队中的学生，能够了解他们自己对团队其他成员的影响及自己在整个团队中所发挥的作用，小组的学习环境减轻了学生的学习压力，使学生更能考虑他人的感受，更具有合作精神。在PBL教学法实行师帅帅等.PBL与LBL教学法在肾内科教学查房中的比较研究 过程中，师生之间、同学之间、医患之间的沟通机会增多，每组学生围绕一个共同的问题展开讨论，使学生开动脑筋，阐述各自见解，互相补充，互相启发，使学生逐步学会与人沟通的技巧，为学生提供了交流平台。
　　
　　PBL与LBL在成绩上有着明显的区别。(1)通过PBL法学习的同学对于病例的分析能力显著高于LBL组。分析试题要求同学知识要全面、系统，要有逻辑思维，在平素的学习中善于思考区分每一种疾病。如PBL模式中，关于急性肾小球肾炎，老师通过提问让学生自己通过对现有病例进行分析，考虑临床表现、辅助检查、查体、治疗之间的联系，对疾病进行诊断，进而与其他疾病在各方面鉴别，查阅资料发现最新治疗进展，从而详细系统地学习了这一疾病。而LBL组只是在模式化地讲完全部知识后接触病例，没有思考的过程。故分析题的答案明显地显示了二者综合能力的差别。(2)在简答题与名词解释题上，两组虽然没有差别，但回答问题的内容及习惯有着差别。PBL组同学回答比较灵活，各个方面都能涉及，而LBL组回答则现对模式化。美国密苏里大学医学院的研究结果［5］也认为，PBL教学不会对学生的考试成绩造成不良影响，从远期效果来看还可能提高学生在医师资格考试中的通过率。
　　
　　PBL教学方法对于肾脏内科知识的学习有着很大的帮助。肾内科知识相对来说比较枯燥，内容繁复，存在有很多的综合症，很多的病理类型难以区分，很多学生反映比较难以学习。传统的LBL方法使学生更加难以接受。而使用PBL教学法的过程中，让学生自己通过阅读资料，结合病例，自行制作病理类型的动漫及口诀，增长了学习的乐趣，大家互相交流可取的学习方法，增加了学习的主动性，课程结束时同学对肾内科知识有了很深的了解，学习成绩也明显提升。PBL教学法将以教师为中心的学习方式转变为以学生为中心，充分调动了学生的学习积极性，对推进素质教育具有重要意义。
　　
　　PBL教学方法作为一种新的教学模式，对教师的要求较高，需要对其专门进行PBL教学法的培训，要求教师转变以往的教学态度，具备良好的组织和指导能力，并且有尽可能广的知识。对于部分已习惯于传统教学方法的学生来说，也需要一定的适应时间。总之，任何一种教学方法的采用，都是为了更好地完成教学任务，优化教学效果。临床教师应对教学目标，内容、学时、资源和学生的情况等进行综合评估，适时选用PBL教学法。

参考文献

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　　2 Gurpinar E， Musal B， Aksakoglu G. Comparison of knowledges cores of medical students in problembased learning and traditional curriculum on public health topics［J］. BMC Medical Education， 2005， 5(7): 18.

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　　4 Kilroy DA. Problem based learning［J］. Emerg Med，2004，(21):411413.

　　5 Enar Soil C， CariagaLo L． Influence of curriCUlam type on student performance in the Uni ted States M edical Litens ing Examinat ion Step land Step 2 exams： Problemba sed 1earning VS 1ecturebaSed curriClllum［J］.Medical Educat ion，2001，35：10501055.