【摘要】 目的 观察口服曲马多缓释片与尼美舒利用于门诊手术后镇痛的效果分析及其应用的合理性。方法 将96 例门诊手术的病人分为曲马多组（48例）与尼美舒利组（48例）。术后曲马多组病人疼痛时服用曲马多缓释片100 mg/次，2次/d；尼美舒利组病人疼痛时服用尼美舒利片100 mg/次，3次/d。在服药后0.5 h、2 h、8 h和24 h用VAS评分法评定两组镇痛效果进行对比研究。结果 服药后0.5 h两组镇痛效果相似（P＞0.05），服药后2 h、8 h和24 h曲马多组的镇痛效果优于尼美舒利组（P＜0.01）。结论 曲马多缓释片用于门诊手术后镇痛安全有效。
【关键词】 曲马多;尼美舒利;术后镇痛;门诊手术
门诊手术后病人是一特殊的病人群体，病人的年龄、性别、健康状况、手术种类和手术创伤的大小均存在差异，再加上病人术后回家，脱离医生的管理，使得术后给予安全有效的镇痛药尤显重要。曲马多是近年来应用于缓解中重度疼痛的中枢性镇痛药，可用于各种急慢性疼痛、住院手术病人术后镇痛［1］，但尚未见用于门诊手术后镇痛的报道。本研究自2006年10月～2007年12月间予口服曲马多缓释片用于门诊手术后病人镇痛治疗48例，并与服用尼美舒利片的48例对比，结果报告如下。
资料与方法
1.一般资料
自本院2006年10月～2007年12月大约14个月期间，在门诊外科就诊的病例中选出96例患者为研究对象，其中男50例，女46例，年龄16～66岁，平均年龄38岁，但末满16岁患者、孕妇、哺乳期和有怀孕可能的妇女及有明显消化道、心血管、血液、肾病的患者除外。随机分为两组，曲马多组48例，乳腺纤维瘤11例，四肢及躯干皮脂腺瘤21例，包皮环切术8例，拔甲4例，切开排脓术4例；尼美舒利组48例，乳腺纤维瘤11例，四肢及躯干皮脂腺瘤21例，包皮环切术8例，拔甲4例，切开排脓术4例。两组病人的年龄、性别、健康状况、手术种类、局麻药的选择和手术创伤的大小差异无显著性，具有可比性。
2.方法
曲马多组术后疼痛时口服曲马多缓释片（格兰泰）100 mg/次，2次/d；尼美舒利组病人疼痛时服用尼美舒利片（天津药研院）100 mg/次，3次/d。在服药后0.5 h、2 h、8 h和24 h用VAS评分法评定两组镇痛效果进行对比研究。
3.疗效观察
用视觉模拟评分法(visual analog scale，VAS)作术后0.5 h、2 h、8 h和24 h的疼痛评分方法：使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，另一面对应“0”端为浅暖色，颜色逐渐加深到黑红色的“10”分端，临床使用时将有刻度的一面背向病人，有颜色的一面面对病人，告诉病人直尺浅暖色的一端为无痛，黑红色的一端为难以忍受的最剧烈的疼痛，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医生根据病人标出的位置在直尺的刻度面找出对应的分值为其评出分数，疼痛分数量性转换为:0为无痛；＜3为微痛；3～4为明显疼痛，影响病人的情绪和睡眠，但能忍受；≥5疼痛加剧，影响病人的情绪和睡眠，伴心率快、出汗，难以忍受；10为剧痛不能忍受。一般门诊手术后病人初始评分在5～9分之间，应用镇痛药后分数降低［2］。
4.统计学处理
评分结果以均数±标准差表示，采用t检验进行统计学分析，P＜0.05为差异有显著性意义。结 果 1.镇痛效果比较 两组服药后0.5 h均优于服药前，但两组镇痛效果比较无显著性差异（P＞0.05），服药后2 h、8 h和24 h两组镇痛效果均优于服药前及给药后0.5 h(P＜0.05)，且曲马多组的镇痛效果优于尼美舒利组（P＜0.01），见表1。表1 两组服用镇痛药后VAS评分比较（略）
2.不良反应
服药期间严密观察病人的恶心、头晕、胃肠道不适、皮疹等不良反应的发生，曲马多组病人1例发生轻微头晕恶心，1例困倦；尼美舒利组病人2例恶心、胃部不适，1例四肢皮疹。
讨论
门诊手术后病人是一特殊的病人群体，术后合理的给予安全有效的镇痛药比住院病人术后镇痛更值得关注。曲马多是近年来应用于临床中重度疼痛的中枢性镇痛药，具有双重作用机制的协同镇痛作用［3］：①激动中枢神经系统突触前膜的阿片受体，减少P物质的释放，抑制疼痛的传导并改变疼痛的感受，产生阿片样的作用，但其对吗啡β受体的亲和力只是吗啡的1/6000。②抑制脊髓下行抑制系统突触前膜对神经递质5HT和NA的再摄取，使突触间隙5HT和NA的浓度增加，增强脊髓下行抑制系统对疼痛传导的抑制作用。双重作用机制的协同使得曲马多在适当的剂量下可以达到阿片类药的镇痛强度，本研究中曲马多与给药前和对照组比较均表现了显著的镇痛效果。曲马多有别于传统的阿片类和非甾体抗炎药物，它几乎不抑制呼吸，对血氧饱和度干扰小；不影响胃肠道功能产生便秘，不抑制前列腺素的合成，不直接刺激胃肠道，对正常和溃疡病人的胃肠道无损伤，不会引起消化道出血或溃疡等与前列腺素相关的各种不良反应；不产生阿司匹林样的哮喘和过敏反应；不影响凝血机制增加术后出血；它通过肾脏（15%）和肝脏（85%）的双重代谢，不损伤肝肾功能，临床上无肾毒性或肝损害的报道，只是在肝脏和肾脏损害的病人，其曲马多清除半衰期可增加二至三倍，需要减少曲马多的用量或延长这些病人的用药间隔；虽然国内把曲马多列为精神二类管理药物，但其成瘾性极低，没有医疗性成瘾的报道，较长期的医疗用药例如治疗慢性骨关节疾病亦无成瘾的报道，德国药物滥用警报系统14年的流行病学调查表明，尽管曲马多的使用患者远远大于其它药物，但它导致的药物滥用远远小于其它精神类药物。大部分滥用曲马多的患者之前均滥用其它的精神药物［3］。在美国进行一项上市后的研究，3年的研究数据表明曲马多滥用率低，滥用的发生率从研究前18个月最高峰的2/100 000下降到后18个月的1/100 000，大部分滥用的病人（97%）既往有药物滥用史［4］，提示应用曲马多术后镇痛是较安全的。值得说明的是个别患者可能出现恶心、呕吐和头晕等不良反应，这是因为曲马多和阿片类药物一样，初次应用兴奋了延髓的CTZ区域，是一种一过性反应，较长期应用可以耐受，应用胃复安或吗丁啉可以预防，本治疗过程中只见1例发生轻微头晕恶心，与尼美舒利组比较无增加趋势，尼美舒利组病人2例恶心、胃部不适，1例四肢皮疹，表现了非甾体抗炎药共有的不良反应。
本观察提示曲马多应用于门诊手术后镇痛，效果可靠，比较安全，是门诊手术后镇痛可选用药。
参考文献
［1］邵礼华，张文芸，楼 正.曲马多复合局麻药用于硬膜外病人自控镇痛的效果评价［J］.中国疼痛医学杂志，2004，10（6）：372.
［2］刘印忠，刘剑宇.舒敏胶囊对偏头痛急性发作的临床疗效［J］.中国疼痛医学杂志，2004，10（6）：367.
［3］Keuo W.Missbrauchsmuster bei Abhangigkeit von Alkohol，Medikamenten und Drogen:Fruhwarnsystem-Datenfur die Bundesrepublik Deutschland 1976-1990［J］.Freiburg Lambertus，1993.
［4］Cicero TJ，Adams EH，Geller A，et al.Apostmarketing surveillance program to monitor United States［J］.Drug，1994，47 Suppl.1:39-43.