【摘要】 目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的血清电解质变化及临床意义。方法 对52 例HIE新生儿和 30 例对照组新生儿采用同一仪器测定其电解质，分析电解质的变化与病情轻重的关系。 结果 与对照组血清电解质比较，HIE组的血清Na+、Cl-、K+显著降低（P＜0.01），血清K+变化不大， 差异无显著性（P＞0.05）。中重度患儿血钠、钙、氯均显著低于轻度组（P＜0.05或0.01）。结论 HIE易出现低钠、低氯、低钙血症，并且与HIE 的严重程度呈正相关，及时检测电解质，有助于分析病情及评价病情严重程度，可指导治疗，减少后遗症。
【关键词】 新生儿；缺氧缺血性脑病；电解质
新生儿缺氧缺血性脑病是严重危害新生儿健康的疾病，多由围产期窒息引起，可致中枢神经细胞不可逆损伤，造成不同程度的神经系统后遗症。主要原因是缺氧缺血引起一系列病理改变，且易引起内环境如电解质紊乱，又进一步加重脑及其它组织器官的损害。笔者观察了2007年1月～12月我院新生儿病房收治的 52 例HIE新生儿的血清电解质（Ca2+、Na+、Cl-、K+）的变化，以期阐明这些变化与HIE严重程度和预后的相关关系，为HIE的早期、正确干预提供依据。
对象与方法
1.对象
选择在我院新生儿科病房住院的52例新生儿缺氧缺血性脑病患儿，诊断及分度均符合修订的诊断标准［1］。52例患儿中男性32例，女性20例，平均胎龄39.28±0.61周，出生体重3110±660 g，均有明显宫内窘迫或产时窒息史。其中轻度18例，中度24例，重度10例，入院时间为出生后30分钟至12小时。对照组30 例为同期住院的非窒息新生儿，均无呼吸、循环、泌尿系统与严重感染等疾病。男性32例，女性20例，平均胎龄39.28±0.61周，出生体重3109±661 g，两组间性别、胎龄、分娩方式、出生体重与采血日龄等比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
2.方法
所有研究对象均于入院 8小时内未经任何治疗时采取静脉血2～3毫升送本院生化室全自动生化分析仪检测。
3.统计学处理
计量资料以均数±标准差（-±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验， P＜0.05表示有统计学意义。
结 果
与对照组比较，轻、中和重度HIE患儿血钠、钙、氯均显著降低（P＜0.01），而血钾无显著性差异（P＞0.05）。中重度患儿血钠、钙、氯均显著低于轻度组（P＜0.05或0.01），提示低血钠、低血氯、低血钙与HIE程度呈正相关。见表1。表1 不同程度HIE患儿血清电解质水平比较（略）注：与对照组比较，▲P＜0.01，与轻度组比较，△P＜0.05，※P＜0.01
讨论
本组资料提示新生儿缺氧缺血性脑病存在低钠、低氯、低钙血症并且与HIE的严重程度呈正相关，血清钾则变化不大。原因可能与下列因素有关：①窒息、缺氧可致抗利尿激素分泌物（ADH）分泌增多，导致稀释性低钠血症。②缺氧使肺小动脉痉挛，导致缺氧性肺动脉高压和右心超负荷，心钠素（ANP）的释放增多，而HIE患儿肝肾功能受损害，导致ANP灭活或降解减少，则ANP发挥其强大的利尿作用，引起失钠性低钠血症。③HIE患儿由于大量葡萄糖被消耗，ANP产生减少，能量衰竭，细胞内ANP耗竭，细胞膜去极化、兴奋性氨基酸释放以及细胞内Na+、Ca2+、水、自由基的堆积，导致细胞毒性水肿和细胞死亡，细胞外低钠［2］。④机体缺氧缺血时，由于抗氧化物功能降低，导致大量氧自由基产生，损伤细胞膜，使其通透性改变，加上ATP酶合成减少，供能不足，使钙泵活性降低，导致钙内流，引发低钙血症［3］，严重缺氧亦可抑制甲状旁腺功能，使血钙在体内异常转运，也可导致低钙。⑤缺氧时尿Na+、Cl-排出增多，引起血氯下降；同时缺氧引起脑水肿，致颅内压升高，引起呕吐，使胃内容物丢失，引起血氯降低 。
新生儿缺氧缺血性脑病出现血清电解质紊乱较常见，且随病情加重电解质紊乱的程度亦随之加重。因此，在治疗上除积极治疗HIE原发病外，还应根据患儿的病情、日龄、进食情况及生化检验结果，控制每日输液量，液体以1/3～1/5张含钠液为主，早期补充钙剂。林新祝等［4］认为 HIE 并发低钙血症常规予以补钙是安全的，以避免神经肌肉兴奋性增高而加重或掩盖病情变化。对怀疑有HIE患儿，应及时作脑部CT检查，以明确脑组织损害情况。同时，应常规进行血清电解质测定，根据血清电解质变化调整治疗方案，尽快使电解质恢复正常，保持内环境相对稳定，减轻并发症，改善预后，降低病死率。
参考文献
1］中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准［J］.中华儿科杂志，2005，43(8):584.
［2］邵肖梅.新生儿缺氧缺血性脑病的诊治进展及相关问题［J］.临床儿科杂志，2007，25（3）：179.
［3］沈惟堂，新生儿HIE发病机理研究［J］.中国实用儿科杂志，1995，10(2):691.
［4］林新祝，黄丽芳，王渊能，等.新生儿缺氧缺血性脑病血清钙测定与补钙方法探讨［J］.中国当代儿科杂志，2002，4（5）：370-372.