护理干预对老年腹腔镜胆囊切除术患者生理和心理的影响

【摘要】 目的：研究护理干预对老年腹腔镜胆囊切除术(LC)患者生理和心理的影响。方法：将60例老年LC患者随机分为干预组和对照组各30例。对照组给予常规护理，干预组在此基础上给予针对性护理干预。比较两组患者入院后、手术前30min的肛温、心率、平均动脉压，紧张焦虑发生率及对护理工作的满意度情况。结果：干预组患者手术前30min肛温、心率、平均动脉压、紧张焦虑发生率低于对照组(P&<0.05)，满意度比较高于对照组(P&<0.05)。结论：LC围手术期应用护理干预，对稳定老年患者生理及心理环境具有积极作用。

【关键词】 护理干预;老年人;胆囊切除术/腹腔镜

腹腔镜胆囊切除术(LC)因其创伤小、痛苦少、恢复快、费用低等优点，得到了许多老年患者的青睐。老年人因其病程长，并伴随不同程度慢性疾病，对手术的敏感性高、耐受力及手术后恢复低于年轻人。因此，针对老年LC患者制定个性化护理方案显得尤为重要。本研究旨在观察术前积极的护理干预对老年患者生理及心理功能的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择200805—200907月我科住院行LC患者60例，年龄65～81岁，平均72.1岁;其中男28例，女32例;胆囊结石37例、胆囊息肉23例。均行全麻下腹腔镜胆囊切除术。随机将患者分为干预组和对照组各30例，两组患者年龄、体重、病情、手术时间无统计学差异，具有可比性。

　　1.2 方法

　　对照组入院后给予常规护理，干预组在此基础上给予针对性护理干预，护理措施如下。

　　1.2.1 由一名主管护师和两名护师负责为干预组患者制定护理措施。首先，向新入院患者介绍病区环境，并发放调查问卷。内容包括患者对住院环境是否满意、对手术的了解程度、住院后最担心哪些问题、家属对手术的支持度、家庭经济状况。其次，由护师根据问卷选取出影响患者生理和心理的各项负性事件及存在的问题。

　　1.2.2 主管护师根据问卷结果对患者进行护理干预。首先组织患者熟悉病区环境、发放关于LC的健康知识小册子并由护师陪同家属与患者一同观看介绍手术情况的幻灯片及DVD。其次，引导患者说出内心最担心的问题，由主管护师安排心理辅导。运用暗示、鼓励、安慰等支持的治疗方法随时提供对患者有意义的信息，使患者处于最佳心理状态。对患者提出的问题，可组织患者、家属、主管医师、护师互动交流并给予正确细致的解释。术后由主管护师每日查房三次，每次与患者交流30min以上。

　　1.2.3 患者出院前，再次发放调查问卷。内容包括对护理工作的满意情况及患者入院后、术前30min紧张焦虑情况的比较。

　　1.3 评价方法

　　分别于患者入院后、术前30min测量患者肛温、监测记录患者心率、平均动脉压，观察记录患者紧张焦虑改善情况。

　　1.4 统计学处理

　　数据采用SPSS12.5统计软件包进行处理。计量资料用(x±s)表示，组间、组内采用t检验，P&<0.05为差异有显著性。表1 两组患者入院后、手术前30min肛温、平均动脉压、心率变化情况的比较

　　2 结果

　　2.1 两组患者入院后、手术前肛温、平均动脉压、心率变化情况比较(表1)。

　　2.2 采用Zung焦虑自评量表[1]，在患者入院后、术前30min的焦虑心理进行调查。问卷有效率为100%。　表2 两组患者心理干预前后SAS评分比较

　　2.3 两组患者对护理工作满意度比较表3 两组患者对护理工作满意度比较

　　3 讨论

　　老年人对陌生的住院环境及手术刺激耐受力低，极易发生应激反应。应激反应是机体受到强烈刺激而发生的以交感神经兴奋性和丘脑下部—垂体前叶—肾上腺皮质功能增强为主要特点的一种非特异性防御反应，是生物体具有的正常反应[23]。应激过弱或过强均为病理应激，手术应激反应对机体的不利影响分别表现在生理和心理方面，二者常同时发生，互为因果。应激的生理反应可使体温增高，在心血管系统，表现为心肌收缩加强，心率加快、血压升高，重者可致心律失常;在心理方面：在应激源作用情况下，首先产生情绪改变，包括焦虑、恐惧、愤怒和抑郁等。这些心理因素可影响血压和心率，导致心律和血压的改变，这是机体的一种适应行为[4]。加之老年人各项生理功能减退、伴随多种基础疾病，在围手术期易致生命体征异常而影响手术。因此，给予恰当的护理干预，对患者是一种支持，可随时帮助和提醒患者遵从医嘱，保持患者处于稳定的心理状态，提高患者的遵医行为，使患者顺利渡过围手术期[3]。老年人得知患胆囊疾病后易产生焦虑、紧张等情绪[5]，通过术前教育，提高患者对手术的认知程序，减轻LC对其心理造成的负面影响，使他们以良好心态接受手术[6]。通过护理干预，干预组患者肛温、平均动脉压、心率波动情况均低于对照组，P&<0.05。焦虑情绪低于对照组P&<0.01。并且，使患者对护理工作的满意率大大增加，两组满意率相比，P&<0.01。可见，护理干预能降低手术应激源的强度，缓解患者对手术的担心和恐惧，有利于患者术前、术中及术后的配合，提高病人对手术的耐受力，减少术后并发症的发生，促进机体顺利康复。因此，LC围手术期应用护理干预，对稳定老年患者生理及心理环境具有积极作用。

参考文献

　　1 张作纪主编.行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005.490491

　　2 林桂芳.应激反应的调节与控制[J].中华麻醉学杂志，1998，18(7)：445

　　3 陈俐，杨敏，王丽英.手术应激反应应对的研究进展[J].解放军护理杂志，2003，20(5):4043

　　4 肖顺贞.护理学研究[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001

　　5 方阳，杨跃，孙利，等.老年人心理护理对策[J].护理研究，2004，16(9):521

　　6 赵晓辉.腹腔镜胆囊切除术的患者术前焦虑干预方法的临床观察[J].南方护理学报，2002，12(6):4244