作者：曹洪涛，韩炜，吴红霞，周容，张小青
【摘要】 目的 了解广州军区广州总医院特殊人群的健康状况和发病特征，为防治疾病提供依据。方法 对全院团级（含团级）以下干部、职工及聘用制人员共1033人进行健康体检，数据统计学分析。结果 2008年患病率为25.17%，患病率随年龄增长而有上升趋势。高脂血症者患病率最高，占12.00%，其次为高尿酸血症，占9.39%。结论 高脂血症、高尿酸血症对人体具有潜在的危险性，本研究为今后的保健工作提供了一定参考依据。
【关键词】 高脂血症 高尿酸血症 健康教育
Abstract: Objective To summarize the health status and disease characteristics of staff from Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command of PLA and to provide evidence for diseases prevention and treatment. Methods A physical examination for the staff (1033 participants) were performed and the obtained data was statistically analyzed. Results The prevalence in 2008 was 25.17%， the prevalence tended to increase with aging. Hyperlipidemia had the highest prevalence of 12.00%， secondary was hyperuricemia， accounting for 9.39%. Conclusion Hyperlipidemia and hyperuricemia have potential risks for human， and this study provides reference for health-care administration.
Key words: Hyperlipidemia; hyperuricemia; health education
医院工作人员的健康状况，不仅关系到医院工作队伍的稳定，还关系到医院医疗质量的提高和医院可持续发展。我院多数工作人员为团级（含团级）以下干部、职工及聘用制人员，为了解这一特殊人群的身体健康状况，有效地预防和控制某些疾病的发生发展，我院每年进行1次较全面的体格检查，现将2008年度体检情况报告如下，并对预防措施进行探讨。
1 对象与方法
1.1 对象 团级（含团级）以下干部、职工（含退休）、聘用制人员。实际参加体检人数1033例，其中男534例，女499例；年龄最大62岁，最小18岁，平均36.8岁。
1.2 方法与内容 根据实际情况选择常规检查项目，包括：血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、肿瘤（甲胎蛋白与癌胎抗原）、心电图、Ｂ超、胸部正位片。
1.3 诊断标准 血糖、血脂、尿酸等检验指标参照国家标准化最新版《全国临床检验操作规程》（第三版）。
2 结果
此次检查发现，1033例中各项检查均正常者为773例，检出有1项或1项以上异常者260例，总患病率为25.17%。其中男性患病率为30.52%，女性患病率为19.44%，男性患病率明显高于女性，差异有高度显著性(P&<0.01)，见表1。2008年患病率为25.17%，与我院2006年(28.2%)、2007年(28.4%)相比体检患病略有下降。
患病率有随年龄增长而上升的现象(χ2=76.82，P&<0.01)，见表1。40岁以上患病率明显增加，值得注意的是50岁～年龄组患病率高于其它年龄组，这组人群绝大多数是在职或退休职工。患病率较高的疾病有高脂血症(HLP)(12.00%)，高尿酸血症(9.39%)，谷丙转氨酶增高(4.26%)，心电图异常（3.48%），脂肪肝(3.29%)。提示今后要加强这5类疾病的防治工作，见表2。
表1 医院特殊人群不同性别患者年龄分布（略）
表2 医院特殊人群主要疾病患者年龄分布（略）
3 讨论
3.1 在年龄组中，以 50岁～年龄组患病率最高(68.97%)。这组人群中，绝大多数是在职或退休职工，普遍面临着医疗任务繁重、经济收入偏低、家庭负担重等等都使他们承受着巨大的精神压力，导致机体调节机制失衡，成为疾病发生的病理基础。加上缺少锻炼、不良的生活习惯和无序的作息规律等对疾病的发展产生促进作用。遗传、内分泌、工作性质及生活方式的影响亦不容忽视。
3.2 30岁～年龄组，高尿酸血症、谷丙转氨酶高发病率较高，分析原因可能与该年龄段中行政管理人员比重大，社会交往活动相对较多，经常饮酒及进高嘌呤高蛋白饮食，加之运动较少等因素有关，有待进一步探讨。
3.3 HLP又称高脂蛋白血症，几乎是现代文明病，每天高脂、高热量的饮食，缺乏运动的生活，造就了越来越多的高血脂人群。HLP是指人体内脂肪代谢或运转异常，血中的胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)的含量超过正常标准， 另外高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)在血液中的含量过低，也属于血脂异常的范畴，因此，国外有些学者认为“HLP”应改称“血脂异常”更为恰当［1］。 HLP对身体的损害是隐匿、进行性和全身性的，它的直接损害是引起全身动脉粥样硬化，进而导致众多的相关疾病。如心脏和脑部的动脉硬化可导致冠心病、心绞痛、心肌梗死和脑血管意外等疾病；脂肪在肝脏中堆积形成脂肪肝，长期加重可演变成肝硬化；肾脏的毛细血管硬化、阻塞，不仅可以引起肾衰竭、顽固性高血压和尿毒症等，还是移植肾排斥和功能丧失的重要原因之一［2］。
此外，HLP可促进糖耐量异常、糖尿病及其并发症发展，导致周围血管疾病、高尿酸血症等。HLP与肥胖症并存，成人糖尿病患病率在肥胖人群中比非肥胖者高4倍，肥胖者因长期负重、活动受限，易导致骨关节的进行性病变，易患腰背痛、关节痛、腰椎间盘脱出症等。因为，HLP只是表示数值不正常，还不一定是病，故不引起人们的重视。对于本院工作人员来说，多数在临床一线工作，值夜班，经常加班加点工作，饮食、作息无规律性，工作量大、体力活动较少，可能造成了HLP占发病的第一位。
3.4 高尿酸血症：嘌呤代谢异常、尿酸生成增多或排泄减少、使血清尿酸水平升高的疾病。尿酸浓度除受遗传、种族、性别、年龄等不易改变的因素影响外，取决于直接与嘌呤代谢紊乱有关的可调整改变因素［3］。服用利尿剂、小剂量阿司匹林及运动等均可影响尿酸水平。随着饮食结构和生活习惯的改变，健康人的血清尿酸水平也会有上升倾向。摄入高嘌呤食物、饮酒、剧烈运动时可有一过性血清尿酸水平上升。高尿酸血症可继发痛风、尿酸性肾病，同时尿酸盐结晶沉积血液组织中，常可并发或加重高血压、HLP、糖尿病、冠心病，加速动脉硬化，增加脑卒中的发病率。
4 预防措施
4.1 构建良好的生活方式
4.1.1 坚持长期运动 提倡低强度、长时间的轻量运动。研究证实，持续地做轻量的运动与短时间内做剧烈的运动相比，前者更易使热量消耗增加。如慢跑、步行、骑自行车、游泳、跳舞、爬山等，都是适宜的运动方式，是保持理想体重的有效方法。体力活动不仅能增加热能的消耗，而且可以加速机体代谢，提高体内某些酶，尤其是脂蛋白酯(酶)的活性，有利于三酸甘油酯的运输和分解，从而降低血中的脂质。
4.1.2 戒烟、戒烈酒 可能香烟中某些有毒物质对血脂代谢产生了不利影响所致。酒精刺激肝脏合成过多的内源性TG，使血液中低密度脂蛋白增高，所以长期大量饮酒致酒精中毒病人，易出现脂肪肝及高TG血症，并易引起不同部位及不同程度的动脉粥样硬化。大量饮酒会使血清尿酸上升。因此，中年人还是以不吸烟、不酗酒为好。
4.2 饮食治疗
4.2.1 控制体重，限制总热量 首先应根据病人性别、年龄和身高算出理想体重［理想体重(kg)=身高(cm)-105］，然后根据理想体重和劳动强度，参照原来的生活习惯等因素，计算每日所需总热量，每日实际摄入总热量=基础代谢率(BMR)×95%×活动因子-600(kcal)计算所得值［4］。成年人休息状态下每日每千克体重给予热量105.0～125.5kJ，轻体力劳动125.5～146.0kJ，中度体力劳动146～167kJ，重体力劳动167kJ以上。HLP病人多为超重型，应限制总热量的摄入，每月以降低体重约2kg为宜，使体重达到或维持在理想范围。
4.2.2 饮食结构的调整 ①限制高脂肪食品和甜食、控制胆固醇与饱和脂肪酸的摄入等；少食动物内脏、海鲜、肉汤等高嘌呤食物，控制嘌呤类摄入。并根据血脂、尿酸的观测值加以调节。对高胆固醇血症者宜采用低胆固醇(每日≤300ｍｇ)、低饱和脂肪酸饮食治疗，多吃含纤维素多的蔬菜，可以减少肠内胆固醇的吸收；糖可在肝脏中转化为内源性三酸甘油酯，使血浆中三酸甘油酯的浓度增高，对高TG血症和血清HDL-C过低者则应低脂肪、限制糖类饮食，少用或禁用含蔗糖多的食品；对混合型则除限制脂肪外，还应限制糖类及胆固醇摄入，使体重下降到标准范围，同时给优质高蛋白饮食保证营养。②适当限盐，多食新鲜蔬菜和水果，多饮茶，补充足量的维生素，饮茶能降低胆固醇，以利于降低心血管病的其他危险因素，增加保护因素。③规律饮食，每日三餐定时定量，切忌暴饮暴食。对饮食治疗及体育运动疗法确实无效者，可在医生指导下适当使用一些降脂、降尿酸药物。
4.3 健康教育
4.3.1 加强健康教育力度，在职工中普及自我保健知识 通过讲解、图文宣传等各种方式加强健康教育，使病人及家属增强对高脂血症、高尿酸血症基本知识及并发症的认识，消除疑虑，减少心理压力。长期饮食控制，服用药物等容易使病人产生焦躁心理，对生活失去信心。应关心、鼓励病人及家属讲出自己的感受，帮助寻找适当的宣泄途径，如向朋友、亲人倾诉或通过听音乐、练书法等转移注意力，使其保持乐观情绪，自觉配合饮食、运动锻炼及药物治疗。
4.3.2 选择恰当的健康教育方式 医护人员进行健康教育时应该充分考虑到体检人群的不同需求，采用多样化、适当的方式。面对面个别咨询，体检者与医护人员面对面交流，针对性强，便于回答体检者及时提出的问题。利用体检者取体检报告的机会进行面对面细致有效的健康教育，是行之有效的一种方法；其次是发放相关健康教育资料，便于携带、阅读，重要内容可随时查找，反复参阅。通过多种途径进行健康教育，真正提高健康人群高脂血症、高尿酸血症相关知识的知晓率，从而降低发生率。
4.3.3 其他 结合职工发病情况及时制定并修正防治对策，改善工作环境，适当提高工作人员经济收入，减轻心理生理压力，从而提高疾病防治效率。
参考文献
［1］ 曹浈.高脂血症的治疗护理进展［J］.护理研究，2008，22（2）:380-382.
［2］ Wilhelm MJ， Kusaka M， Pratschke J， et al. Chronic rejection:Increasing evidence for the importance of allogen-independent factors ［J］. Transplant Proc，1998，30(5):2402-2406.
［3］ 方苗，方小娴，郑晓菲.护理干预对高尿酸血症病人尿酸水平的影响［J］.护理研究，2006，20(10):2575-2577.
［4］ 史轶蘩.肥胖症临床诊治手册［M］.上海:上海科学技术出版社，2001：62-74.