作者：陈立坚，陈凤坤，时忠先
【摘要】 目的 探讨儿童腰椎间盘突出症的MRI表现及其发病原因。方法 对14例儿童腰椎间盘突出症的MRI征象及临床表现进行回顾性分析。结果 14例儿童腰椎间盘突出症的MRI主要表现为：①L4/5、L5～S1是椎间盘突出的好发部位；②单个椎间盘发病多见；③椎间盘突出以中央型多见。结论 儿童腰椎间盘突出症与成人不同，多与外伤及先天发育异常有关，MRI能正确诊断儿童腰椎间盘突出症，应作为首选检查方法。
【关键词】 儿童 腰 椎间盘突出 核磁共振
腰椎间盘突出是腰腿痛的常见病因之一，多见于成年人。14岁以下的儿童腰椎间盘突出症少见，现就我院2002年10月～2008年3月经MRI诊断的儿童（≤14岁）腰椎间盘突出症14例分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组14例中，男9例，女5例，年龄10～14岁，平均11.5岁，病程3天～18个月。有明显外伤史者11例，其中扭伤5例，压砸伤3例，搬、抬重物1例，撞伤2例，无明显外伤史3例。
1.2 临床表现
腰痛伴下肢放射性疼痛7例，单纯腰痛或臀部痛者2例，单纯下肢痛或麻木者3例；椎旁有明显压痛点6例，下肢直腿抬高试验阳性者9例，其中双侧5例，单侧4例，受累神经根支配下肢感觉减退者10例，肌力下降3例，下肢肌肉萎缩1例，脊椎侧弯畸形3例。
1.3 检查方法
使用XGYOPER 0.3T永磁MRI扫描仪，采用体部线圈，行腰椎矢状位扫描：快速自旋回波(TSE)序列T2WI:TR 4 000ms，TE 130ms;SE序列T1WI:TR 400ms，TE 21ms，FOV 345×345;层厚5mm，层间隔0.5mm。椎间盘轴位扫描:T2WI:TR 6 000ms，TE 122ms，层厚4mm，层间隔0.5mm。
2 结果
2.1 脱出部位
L3～41例，L4～5 6例，L5～S1 5例，L4～5、L5～S1同时突出2例。
2.2 脱出类型
中央型5个（见图1），旁侧型6个（见图2），椎间孔型1个。
2.3 MRI信号
T2WI像突出的椎间盘变扁，局限性信号稍降低，T1WI呈等信号。
2.4 伴随征象
硬脊膜受压6例，马尾神经受压4例，神经根受压2例，合并腰椎管狭窄2例，未见椎体缘骨质增生、椎体关节突肥大、黄韧带肥厚。
3 讨论
3.1 发病原因
儿童腰椎间盘突出症的发病率低，文献报道［1］发病率在0～6.8%，由于该年龄段椎体末端外层骺软骨环与椎体未完全融合，其边缘有纤维环附着，而纤维环已发育成熟，弹性好，不易破裂，因而发病多由外伤导致，本组11病例有明显外伤史。儿童活动量大，尤其是腰部的特殊运动方式及超负荷运动量，如突出性冲击力、持续应力、腰部过度伸屈及旋转等均可使腰椎间盘内压力增加，从而导致纤维环及软骨板破裂，髓核突出或脱出。此外，Parisini等［2］报道腰椎结构发育异常是儿童腰椎间盘突出症的另一重要致病因素。
3.2 临床表现特点
龙朝仪等［3］总结儿童腰椎间盘突出症的临床特点包括坐骨神经痛、腱反射低下及感觉减退较成人少，直腿抬高试验阳性率高。现普遍认为，由于儿童椎体两端外层的骺软骨与椎体尚未完全融合，受到外伤后易导致软骨板和纤维环一同突出，完整纤维环仍包绕髓核，使神经根免受髓核的刺激，因此，儿童腰椎间盘突出症患者临床上出现感觉、运动及腱反射异常等神经根损害的表现较成人少。症状较轻，体征相对较重，即患者腰痛及坐骨神经痛较轻，下肢肌萎缩和腱反射改变较少见，而直腿抬高试验常为阳性；腰部畸形重，常见腰部异常僵硬、脊椎侧凸或后凸。
3.3 儿童椎间盘突出症的MRI表现特点
正常儿童椎间盘呈圆形或椭圆形，其后缘略凹或平直，T1加权呈略低于椎体信号，T2加权呈高信号，儿童腰椎间盘突出时，MR可见间盘不同程度变扁并向后隆起，而儿童腰椎间盘多为局限性膨出，很少像成人由于间盘广泛变性突出；为中央型突出多见，多为单个椎间盘发病，且往往位于L4/5或L5/S1间盘，原因可能是L4/5椎间韧带较为薄弱，而且L4横突较短，该椎体部位活动度大，当受外力作用时，L4/5椎体之间活动幅度较其他椎间隙更大，易导致髓核突出［4］。伴发病变少，本组14例均无椎间盘钙化、椎间盘内髓核变性、骨质增生、黄韧带肥厚和关节突肥大等成年人椎间盘突出症常见伴发症，这可能与儿童腰椎间盘未发生退变有关。由于该病在儿童较少发病和与成人不同的临床特点，使人们对其认识不足，往往会造成误诊和漏诊，延误治疗。MRI扫描通过三维成像特别是矢状位，能够很好地观察椎间孔、椎间盘，能清楚显示相应的椎间隙及椎管变窄情况、椎间盘突出的部位与类型、局部硬膜囊和神经根受压程度，对制定手术治疗方案和判定治疗效果均有重要意义。
参考文献
［1］王建波，李强.儿童腰椎间盘突出症15例［J］.临床小儿外科杂志，2007，6（5）：33.
［2］Parisini P， Di Silvestre M， Greggi T， et al. Lumbar disc excision in children and adolescents ［J］. Spine，2001，26(18):1997-2000.
［3］龙朝仪，李海平，成本强.青少年腰椎间盘突出症的临床特点及手术治疗［J］.临床骨科杂志，2004，7(2):163-164.
［4］归云荣，芦苇，归俊，等.青少年腰椎间盘突出症19例的临床与MRI诊断［J］.广西医学，2008，30(4):588-589.