基层医院放射科质量控制的几点做法与体会

　　　　 作者：黄健，何开进，钟安军，杨毕军，刀成江

【摘要】 目的 探讨放射科质量保证（quality assurance QA）与质量控制（quality control QC）管理。方法 以人为本，全面落实科学发展观，实施规范化科学化管理，从根本上提高医技人员对ＱＡ、ＱＣ认识，增强ＱＡ、ＱＣ意识。结果 我科从２００２年３月起提出加强ＱＡ、ＱＣ管理，同年年底初见成效，次年６月全面实现甲片率40％以上，废片率控制在２％以下，诊断符合率达到９２％的高标准。结论 规范化科学化管理是放射科ＱＡ、ＱＣ的前提和保证。

【关键词】 放射科；医技人员；QA；QC；甲片率

　　我院为边疆二级甲等医院，长期以来，受当地经济文化影响，发展缓慢。近十年来，随着西部大开发战略的实施，边疆经济文化快速发展，医疗卫生质量全面提高，医院建设日新月异。有着先遣部队和侦察兵美誉的放射诊断迎来了发展良机。现在，我院放射科有医师３名，技师３名。设备包括美国GE Sytec１８００ｉＣＴ机一台，德国SIEMENS Axiom Iconos MD数字化X线机一台，DigiArcTM100CB C型臂X线机一台，日本日立５００ｍA Ｘ线机一台，上海医疗机械厂生产的５００ｍAＸ线机一台，床旁Ｘ线机一台，战备携带式４０ｍA X线机两台。Konica激光相机一台，Kodak DryViewTM8150干式胶片打印机一台。
　　
　　放射诊断是以放射影像为载体，以临床病史、主诉、体征及各项检查结果等病理生理特征为参考，通过医师的分析得出医学诊断的过程。这些影像或是数字的或是模拟的，或是二维的或是三维的，或是打印在胶片上的静止图片或是显示在监视器上的动态画面，尽管各有千秋，但都有一个共同的特点，那就是人为的因素。一张传统的Ｘ线平片同样凝结着一个技师的工作态度；一个三维重建的图像，更能体现出操作者的业务修为；同样，一份报告单折射的是一个医师的专业水平。所有这些，综合体现了整个放射科的总体水平。
　　
　　在交通、通讯发达的当今世界，医学影像资料已成为了一种可以共享的社会资源，放射科也真正的成为了医院的一个门户。人们（尤其是医务工作者）拿到一份医学影像学资料，很容易得知这份医学影像资料出自于哪家医院，通过这份影像资料的质量水准，自然而然也就大致了解这家医院的医疗水平与规模。基于这种名声在外的考虑，结合我院的实际情况，我们从“以人为本，科学发展”出发，进行了一些相关措施，现已收到了良好的社会效益与经济效益。现将我们的做法与体会报告如下。

　　1 具体做法

　　1.1 在QA管理方面

　　1.1.1 以人为本，增强思想素质，端正服务态度，提高服务质量。QA、ＱＣ管理，首先是人的ＱＡ、ＱＣ［１］。思想决定意识，思想指导一个人的行为，只有高尚的思想素质才能成就良好的服务态度；态度决定一切，良好的服务态度是工作质量的保障。从这一点出发，我们长期坚持职业道德教育，努力提高自身素质修养，从思想源头上树立“以病人为中心，以质量为生命”的服务理念。

　　1.1.2 落实责任制，增强责任心。人的本质是社会关系的总和。责任源于社会关系之间的相互承诺，是社会关系得以存在和延续的桥梁和纽带。责任的基本内涵在于主体一方对客体一方必须负有义务。也就是说，责任就是责任主体方对客体方承担必须承担的任务，完成必须完成的使命，做好必须做好的工作。在这方面，首先，我们不断建立和完善各级人员的责任规范，做到有章可循，按章办事，用制度规范人的行为。其次，我们强调在分工协作的前提下各司其职，做到专职专管，确保了工作的有条不紊。

　　1.1.3 加强业务学习，提高业务技能。科学技术是第一生产力，各行业的基本知识则是科学技术的奠基石，我们只有不断的学习学习再学习，才能真正做到精益求精。我们不但要学习基础知识，更要学习不断涌现的新知识，只有这样，才能胜任不断更新的医学影像设备。自２００２年以来，我们分别派出多名医技人员前往各上级医院进修，拓展了大家的视野，增强了大家的见识。同时我们定期请各级专家定期来院辅导、交流。通过这种“走出去和请进来”相结合的方式，收到了很好的成效，业务技能得到了不断的提高。

　　1.1.4 制定符合医学影像诊断的标准，建立健全病例随访追踪制度［２］。放射科ＱＡ是一个目标，最终目的就是通过高质量的影像资料做出正确的医学诊断。医学影像的诊断符合率很大程度上体现了放射科医师的业务水平，在医学影像硬件不断充实，图像质量不断提升的同时，我们制定了９５％以上的诊断符合率的硬性指标，并用不到两年的时间实现了这一目标，现在，我们的诊断符合率基本在９７％以上。

　　1.1.5 定期对放射科机器设备进行检测和维修、维护；对设备的性能、照片的质量进行定期的评价。硬件的质量保障是放射科ＱＡ管理的重要环节。

　　1.1.6 建立完整详细的记录。这些记录包括KV、MA、S值，电源电压的稳定性，洗片机专用水槽的质量，显影液定影液的PH值，机器的使用情况等。

　　1.1.7 制定符合当前放射科ＱＡ、ＱＣ的手册，以便及时查阅与修正。

　　1.2 在QC方面

　　1.2.1 人的因素。放射科ＱＣ是一个方法、手段的过程，人的因素极其重要，尤其是技师方面，我们要求医学影像的制作过程要科学、客观，而不能片面的主观的处理，力求做到图像清晰，层次丰富，无遗漏，无人为伪影。

　　1.2.2 设备的运转、性能的情况。影像设备是影像医学的前提，设备的正常运转是放射科ＱＣ的关键，对此，我们制定了一系列完善的制度，形成了良好的日常工作习惯，确保了影像设备及其附件得到有效的检测和维护。

　　1.2.3 材料的选择。包括对各种影像检查所选用的各种材料，胶片、增感屏、显、定影液、造影剂等的规格及厂家。

　　1.2.4 医学影像资料的产生，主要的是制定一系列完善齐全的检查制度，ＣＴ的，普通放射的，各类造影的，平时的，急诊的。这是放射ＱＣ管理的最主要环节。

　　1.2.5 对Ｘ线剂量的控制，要做到既能得到稳定的高质量的影像，又能最大限度的减少射线对受检者和工作者的辐射。

　　1.2.6 提高工作环境质量，使工作人员办公舒心，提高工作效率。同时，良好的环境也会给患者带来信任与安慰。

　　２ 效 果
　　　
　　自2002年３月实施强化ＱＡ、ＱＣ管理，５年时间里，我科各项指标相对于2002年以前均有较大提高，呈逐年上升趋势。现将2002年３月至2007年３月各项指标制表分析如下。表1 我院放射科各项指标比较（略）

　　3 体 会
　　
　　当前医疗形势下，放射科规模越来越大，如何更大程度提高工作效率以及更深入提高医技人员的专业水平，增强工作人员的QA、QC的意识，提高医疗质量，减少医疗差错，杜绝医疗事故，是十分重要的现实问题。ＱＡ、ＱＣ的有效实施，很大程度上依赖于高尚的思想素质，丰富的专业知识，严谨的工作作风以及先进的科学技术。各项制度和技术措施的系统化、规范化、标准化是ＱＡ、ＱＣ的基础。放射科ＱＡ的最终目的，是在尽可能减少受检者和工作人员受射线辐射量的同时，获得稳定的、高质量的医学影像资料以得出正确的医学诊断。ＱＣ则是一种方法和手段，或者说是一个过程、一种行为，是人与物的统一。其一，是人对设备的使用，通过检测和维护使之正常运行。其二，是对医学影像资料的制作过程进行监测和校正的行为，以保证资料的质量。放射科的ＱＡ、ＱＣ与医院的全面质量管理息息相关，是医院全面质量管理的一项内容。随着科学技术的快速发展，将会有更多更先进的影像设备进入放射诊断领域，基层医院只有不断加强放射科ＱＡ、ＱＣ管理，才能不断的发展壮大，才能不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。

参考文献