【摘要】 目的 了解高原低氧环境下男性不育患者精液常规质量及参数的改变。方法 对久居高原的29名健康男性的精液进行常规检查分析。结果 精液液化不良、精子存活率低、白细胞精液、精液量异常、精子计数少、精子活动力异常的占有率分别为46.4%、17.9%、25.0%、17.9%、10.7%和14.3%。结论 高原低氧环境下长期居住对成年男性生育能力有潜在影响。
【关键词】 高原低氧 精液常规
目前精液常规检查在不育症的诊断中应用较广泛，精液常规分析是评价男性生育能力的主要方法，对精子活动力，存活率等参数进行综合分析，可为不育症的诊断及疗效观察提供依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料 健康男性青年28例，年龄(30～38)岁，曾居住海拔3600米以上西藏拉萨、昌都等地区3～14年(已返回平原地区1～2周)，所有检查对象均为汉族，结婚三年以上性生活正常，并排除女方生殖系统疾患。
1.2 标本采集及处理 所有受检者要求禁欲3～5天，手淫法采集全部精液于干燥洁净容器中立即送检置37℃温箱孵育液化30分钟，液化后进行精液常规检验分析。
1.3 方法 严格按照精液常规操作方法进行检测分析。
1.4 精液质量分析标准 （1）精液量：2～5ml； （2）精子计数： 90～150×109/L； （3）精子活动力：具有向前运动的精子(a级+b级)×大于50%或a级大于25%；(4)pH值：7.2～7.8； （5）精子存活率大于或等于75%； （6）精液白细胞计数&<3/HP； （7）液化时间：排精后在30min内液化；（8）正常形态精子：超过80%。同时符合上述8项指标为正常精液，反之为异常精液。
2 结果
2.1 28例移居高原地区健康男性青年精液检测结果 见表1。
表1 移居高原地区的健康男性青年精液检测结果（略）
3 讨论
精液检测是评价男性生育能力的重要指标。我们检测的28例在高原低氧环境下男性青年不育中，其中精液液化不良占46.4%、白细胞精液占25.0%、精液量异常占17.9%、精子计数少占10.7%、精子活动力异常及存活率低分别占14.3%和17.9%。从结果看精液液化不良远高于其他各项指标的异常，精液的液化有多种酶参与，精液的液化作用依靠前列腺分泌的液化因子，即纤维酶原活化因子，当前列腺感染或病变、精囊腺及尿道球腺病变时分泌这种活化因子会减少，导致蛋白水解酶缺乏或破坏，使精液不液化或液化不良。在高原低氧环境下，可能会引起营养物质大量消耗，维生素C，维生素E，微量元素锌，铁等营养素会降低，影响睾丸发育不良，还可影响精子一系列酶的活性，从而使精液不液化或液化不良，这些影响因素也可导致精子的数量减少，当然，精子计数少由各种原因造成的，如精素静脉曲张、内分泌功能紊乱、生殖道感染、微量元素缺乏、精子免疫等。精液量异常见于精囊腺和前列腺的病变，内分泌因素也可影响。白细胞精液提示有生殖道感染可能，如细菌、衣原体、支原体等感染，应进行细菌学检验和鉴定。引起精子活力异常及存活率主要是内分泌因素，精索静脉曲张，静脉血回流不畅，睾丸组织缺氧等，这与高原低氧环境是有关系的，精子运动需要消耗作为能源的三磷酸腺苷(ATP)，而ATP的合成需要氧，海拔3600米以上，空气中氧含量降低［1］，血氧饱和度下降，必然导致ATP合成减少，从而使精子的运动能力下降，精子的存活率降低。过度饮酒、吸烟、某些药物、慢性疾病、身体虚弱等都会影响精子的活动力。
男性不育的病因较为复杂，高原低氧环境下是否存在多种对男性生殖功能产生负面影响的因素，检测分析对移居高原前后男性进行诸如有关生殖机能相关检查，如：精浆生化分析；免疫学检查；微生物学检查及遗传基因检查等，能进一步对高原低氧环境下是否对男性精液的影响进行病因学及病理学的研究和探讨。
参考文献
［１］ 石泉贵，杨 光．高原男性不育患者精浆一氧化氮水平与抗精子抗体的关系［J］．西藏医药杂志，2004，2(25)：42～46．