改良式经阴道子宫全切术80例报告及护理

【关键词】 改良式经阴道子宫全切术 护理
　　改良式经阴道子宫全切术是我院自新开展的一项新业务、新技术。它适用于子宫肌瘤患者、子宫增大不超过3个半月妊娠大小、适用于功能性子宫出血患者、还适用于子宫脱垂的老年人，它打破了以往经腹子宫切除术患者术后刀口疼痛的痛苦，打破了要等7天拆线的老规律，缩短了患者住院时间，相对地给患者减少了住院费用。我院自2008年1月～2009年12月实行80例此种手术患者，报告如下：
　　1 临床资料
　　1.1一般资料：本组80例，其中子宫肌瘤68例，宫血7例，子宫脱垂5例，年龄在45～76岁之间。
　　1.2结果：本组80例均获痊愈，效果满意，术后1天可下床活动。术后当天进流质饮食，平均住院5.2天，平均术后住院4.2天。
　　2 护理
　　2.1术前准备：
　　2.1.1健康教育：了解患者及家属心理，介绍此种手术的优点，适应症及同类患者的恢复情况。
　　2.1.2术前检查：血、尿常规、胸透。60岁以上的老年患者需查肝、肾功能、心电图及伴随疾病的相关检查。
　　2.1.3阴道准备：术前阴道准备至少3天，每天用温生理盐水1500nd+甲硝唑0.4ml。阴道灌洗bid。
　　2.1.4皮肤准备：同妇科手术皮肤准备范围。
　　2.1.5肠道准备：术前晚清洁灌肠一次，次晨再清洁灌肠一次。
　　2.1.6术前不留置导尿客，嘱患者进手术室前排尽小便。
　　2.1.7术前30min常规阿托品0.5mg，非那根25mg。
　　2.2术后护理：
　　2.2.1一般护理
　　①执行硬腹外麻醉术后护理常规。
　　②术后24小时拔除导尿管(导尿管由手术医师在手术结束时在手术台上置入)并协助患者下床活动。
　　③肠蠕动恢复后进流质饮食。
　　④手术后去枕平卧，头偏于一侧，保持呼吸道通畅，排气后可先进食少量流质饮食，但应禁食奶、糖等产气食物，以防加重肠胀气，TVH虽然手术损伤小，但仍存在病灶残端线节滑脱出血的危险，故术后24 h内尤其4 h内应严密观察血压、脉搏、呼吸、面色等情况，观察有无阴道出血及量、色等，并及时报告医生处理。
　　2.2.2特殊情况护理：
　　①阴道流血：原因为手术伤及周围血管。此种情况应注意生命体征变化，特别是血压变化，并注意阴道流血量、色，发现此种情况后及时报告手术医师。
　　②下腹坠痛：原因为将子宫切除。相应的子宫韧带切断，周围组织失去依附而下坠疼痛。不需特殊处理，嘱患者活动适度。术后2天每日活动3～4次，每次15～20分钟，以后逐渐增加活动量、次数，同时下腹给予微波理疗，以消炎止痛。
　　③发烧：原因为盆腔有炎症。处理：抗炎治疗，观察体温变化，保持会阴清洁，会阴冲洗tid(冲洗液1：5000mlpp液)同时下腹给予微波理疗。 　　2.2.3术后并发症的观察及护理
　　①出血 阴道子宫全切除术存在有阴道断端，故仍有断端线节滑脱出血危险，术后应密切观察生命体征及精神状况，以便早期发现有无内出血等。观察阴道分泌物量及性质，尽早发现有无阴道出血。
　　②腹胀、恶心、腰部酸困 这是阴道子宫全切除术手术后最常见的并发症，系手术中激惹及麻醉所致，一般无需处理，呕吐严重时可报告医生给予对症处理。
　　③下肢深静脉血栓 这是阴道子宫全切除术后严重的并发症，由于术后患者卧床，下肢血流缓慢，血流瘀滞引起，严重者栓子脱落，形成肺栓塞而危及生命。针对以上特点，应于术前即对患者做好宣教工作，使其了解该病发生原因及预防措施，作好自我保护、术后按摩下肢，从术后2 h起，间歇性挤压或压迫腓肠肌，促使小腿深层肌肉的活动，并于术后6 h后辅助伸展下肢等，术后鼓励适时下床活动、避免长久站立等。卧床期间护理人员应深入病房，密切观察患者下肢颜色，询问有无异常感觉、疼痛等。
　　3 讨论
　　3.1健康指导是护理的主要内容。
　　①此手术最大的优点体现在术后不需经腹手术那样，存在刀口疼痛、拆线问题，从美容角度看，不存在术后疤痕问题。
　　②此手术后并发症极低，提高了患者生命质量。
　　3.2有阴道炎的患者术前抗生素局部治疗，根据阴道炎的性质，选用合适的灌洗液，全身用药与阴道局部用药同时进行，治愈后再手术。阴道灌洗后，术后效果更好，感染机会少。
　　3.3改良式经阴道子宫全切术的注意事项：①应正确选择膀胱与宫颈、直肠与宫颈间隙处的阴道黏膜切口，推开膀胱及直肠，注意避免膀胱与直肠的损伤;②钳夹缝扎子宫动静脉主干要牢固，应牢固结扎子宫血管后，才离断组织血管，以免血管回缩，术中不宜发现，造成术后出血;③大多数盆腹腔手术并不造成明显的盆腔粘连，对于既往有盆腹腔手术史，能否进行TVH主要取决于目前盆腔的状况，而非前次手术的种类，只要子宫活动度好，粘连不严重，也可以经阴道手术，但术中必须警惕并发症的发生;④对于大的卵巢囊肿，采用穿刺放液缩小体积后，便能顺利剥离或切除;⑤TVH是微创手术，但因手术视野小，对麻醉要求高，如麻醉效果不满意者，应取得麻醉师配合，及时更改麻醉方式。
参 考 文 献
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