妊娠剧吐中医诊治

【摘要】 妊娠剧吐是在妊娠早期，出现以恶心、呕吐为主要症状的一组症候群。发病率约O.35%～0.47%。严重呕吐者可致电解质紊乱、代谢性酸中毒，甚至损伤肝肾功能。中医学亦称之为“恶阻”、“子病”、“病儿”、“阻病”。
　　【关键词】 妊娠剧吐 诊断 中医治疗
　　临床资料
　　146例患者随机分为治疗组和对照组：治疗组96例，其中，初孕者67例，经孕者29例。年龄最小的22岁，最大的36岁。孕6～8周的59例，孕9～10周的24例，孕11～12周的13例。尿化验尿酮体(+)17例，(++)42例，(+++)27例，(++++)10例。肾功有改变61例。
　　病因病机
　　中医学认识　　
　　妊娠剧吐的发生，主要是由于冲气上逆，胃失和降所致。临床常见的原因为脾胃虚弱、肝胃不和，并可继发气阴两虚的恶阻重症。
　　(1)脾胃虚弱：素体脾胃虚弱，受孕后，血聚子宫以养胎，子宫内实，冲脉之气较盛。冲脉起于胞宫，隶于阳明，冲气循经上逆犯胃，胃失和降，反随冲气上逆而发为恶阻。若脾虚痰饮内停者，痰饮亦随之上泛而呕恶。
　　(2)肝胃不和：素性抑郁，或恚怒伤肝，肝气郁结，郁而化热，孕后血聚养胎，肝血益虚，肝火愈旺，火性炎上，上逆犯胃，胃失和降，遂致恶阻。呕则伤气，吐则伤阴，呕吐日久，浆水不入，气阴两虚。胃阴伤不能下润大肠，便秘益甚，腑气不通，加重呕吐；肾阴伤则肝气急，肝气急，则呕吐愈甚，如此因果相干，出现阴亏气耗之恶阻重症。　　
诊断　　
　　(1)病史：有停经史、早孕反应。　　
　　(2)临床表现：恶心呕吐频繁，头晕、厌食，甚则恶闻臭气，食入即吐，不食亦吐。严重者可出现全身乏力，精神萎靡，消瘦，更甚者可见血压下降，体温升高，脉搏加快，黄疸，嗜睡或昏迷。　　
　　(3)检查：妇科检查子宫增大与停经月份相符，子宫变软；尿妊娠试验阳性。根据尿酮体、体温、脉搏、血压、血红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容、血清电解质及肝、肾功能等的检测与心电图检查结果可判断病情的轻重。
　　鉴别诊断
　　(1)葡萄胎：孕后阴道不规则出血，偶有水泡状胎块排出，可伴有恶心呕吐，子宫大小与停经月份不符，多数较停经月份大，质软，血HCG水平明显升高，B超显示宫腔内呈落雪状或蜂窝状图像，而无妊娠囊、胎芽、胎体及胎心搏动征。
　　(2)妊娠合并急性胃肠炎：多有饮食不节史，除恶心呕吐外常伴有上腹部或全腹部阵发性疼痛，肠道受累时伴有腹泻，大便检查可见白细胞及脓细胞。
　　(3)妊娠合并急性阑尾炎：开始于脐周或中上腹部疼痛，伴有恶心呕吐，24小时内腹痛转移到右下腹；查体腹部有压痛、反跳痛，伴肌紧张，出现体温升高和白细胞增多。
　　辨证纲目
　　恶阻的辨证主要根据呕吐物的性状和患者的口感，结合全身情况、舌脉综合分析，辨其虚实。口淡、呕吐清涎者，多为脾胃虚弱；口中淡腻、呕吐痰涎者，多为脾虚痰湿；口苦、呕吐酸水或苦水者，多为肝胃不和；干呕或呕吐血性物者，多为气阴两虚。
　　1.脾胃虚弱
　　妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐，口淡，呕吐清涎，头晕体倦，脘痞腹胀，舌淡，苔白，脉缓滑无力。
　　2.肝胃不和
　　妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，暖气叹息，舌淡红，苔微黄，脉弦滑。
　　审因论治
　　恶阻的治疗以调气和中，降逆止呕为主，服药方法以少量多次呷服为宜。并应注意饮食和情志的调节。
　　1.脾胃虚弱
　　健脾和胃，降逆止呕，予香砂六君子汤(《删补名医方论》)。人参10 g，白术9 g，茯苓9 g，甘草6 g，半夏12 g，陈皮9 g，木香6 g，砂仁6 g，生姜3片，大枣3枚。
　　原方治气虚肿胀，痰饮结聚，脾胃不和，变生诸症。若脾虚夹痰浊，症见胸闷泛恶，呕吐痰涎，舌淡苔厚腻，脉缓滑，原方加全瓜蒌、苏叶、橘红易陈皮以宽胸理气化痰止呕。若素有堕胎、小产、滑胎史，或症见腰酸腹痛，或阴中下血者，宜去半夏，加杜仲、菟丝子、桑寄生等固肾安胎；若呕吐甚伤阴，症见口干便秘，去砂仁、茯苓、木香等温燥、淡渗之品，加玉竹、麦冬、石斛、胡麻仁等养阴和胃。
　　2.肝胃不和
　　清肝和胃，降逆止呕，予苏叶黄连汤(《温热经纬》)加减或橘皮竹茹汤(《金匮要略》)苏叶9 g，黄连6 g。橘皮9 g，竹茹12 g，大枣5枚，生姜9 g，甘草6 g，人参3 g。
　　橘皮竹茹汤原方治胃虚有热，气逆不降之呃逆。胃虚宜补，热则宜清，气逆宜降。橘皮辛苦性温，行气和胃以止呃；竹茹甘寒，清热安胃以止呕，生姜辛温，和胃止呕，为呕家圣药；素体胃虚，故用人参益气补中；甘草、大枣益气和胃，助人参补益脾胃，奠安中土。呕吐伤津，舌红口干者，加沙参12 g，石斛12 g，以养阴生津；若头昏晕者加杭菊9 g，钩藤15 g，以清热平肝。若呕吐较重，甚或呕吐血丝者加藕节炭10 g，以凉血止血。 　　中成药治疗
　　香砂六君子丸
　　药物组成：木香、砂仁、党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏。
　　适应证：健脾益气，温中化痰。适用于脾胃虚寒证。
　　服法：每次6 g，每日2～3次，温开水送服。
　　二陈丸
　　药物组成：陈皮、半夏、茯苓、甘草。
　　适应证：化痰除湿，健脾和胃。适用于咳嗽胀满、呕吐恶心、头晕心悸等痰饮证。
　　服法：每次6～9 g，每日2～3次，口服。
　　其他疗法
　　针刺
　　中脘穴留针30分钟，中刺激。肝热加阳陵泉、太冲，胃虚加足三里，痰滞加肺俞穴，丰隆，均留针10分钟，用轻刺激，日1次，连续5天为1个疗程。
　　灸法
　　先灸背俞，后灸中脘、膻中共15分钟，日1次，连续5天为1个疗程。
　　鼻嗅法
　　鲜芫荽一把，苏叶、藿香各3 g，陈皮、砂仁各6 g。将上药煮沸，患者坐在旁边吸闻药物之气味，早、晚各熏陶1次，适用于肝胃不和型。
　　敷脐法
　　丁香15 g，半夏20 g，鲜生姜30 g。前两味共为细末，生姜煎浓汁，调成糊状，敷脐，外用胶布固定。
　　西医治疗方法
　　(1)轻者：维生素B6 10 mg欣，每日3次口服。或鲁米那0.3 g，每日3次口服。
　　(2)重者：禁食水，补充液体，每日不少于3000 ml，使尿量维持在1 000 ml以上。输液中应加入氯化钾、维生素B6、维生素C等，并给予维生素B1肌肉注射。对合并代谢性酸中毒者，可根据检验数值给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。营养不良者，静脉补充必须的氨基酸，脂肪乳注射剂等。
　　(3)注意精神，心理治疗。
　　(4)必要时考虑终止妊娠。
参 考 文 献
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[3]宋平明;妊娠剧吐应安胎止呕[N];中国医药报;2000年.
[4]张旺辉.博野县计划生育服务站.妊娠剧吐怎么办[N].河北科技报.2002年.