【关键词】 恶性腹水；中医药疗法；综述
恶性腹水是恶性肿瘤发展至晚期的常见并发症，患者的生活质量降低，如能有效地控制腹水，对减轻患者痛苦、延长生存期、提高生存质量有重要的意义。近年来，中医药在恶性腹水的治疗中发挥着愈来愈重要的作用。笔者查阅了近年来的相关文献，对中医药治疗恶性腹水的研究近况概述如下。
1 临床研究
1.1 中药口服
陈氏[1]观察了36例恶性腹水患者，采用治疗腹水基本方再根据病情随症加减，并加局部治疗。结果完全缓解11例，部分缓解20例，无效5例，总有效率为86.11%，1年生存率达22.22%。李氏[2]选用膈下逐瘀汤治疗恶性腹水患者，并随症加减，每日1剂，2周为1个疗程，连续服药2～4个疗程，同时进行常规腹腔穿刺抽取腹水，然后顺铂腹腔内注射；对照组单纯进行腹腔穿刺抽取腹水及腹腔内化疗。结果治疗组31例，完全缓解10例，部分缓解17例，无效4例，总有效率86.4%；对照组19例，完全缓解3例，部分缓解5例，无效11例，总有效率达42.1%。吴氏等[3]观察了61例原发性肝癌腹水患者，对照组常规抽取腹水后，腹腔内注入化疗药，每周1～2次；治疗组在对照组基础上每日服用消水汤，每日1剂，早晚分服，4周为1个疗程，共观察2个疗程。结果对照组显效6例，有效15例，无效7例，总有效率为75%；治疗组显效14例，有效15例，无效4例，总有效率达87.9%。黄氏[4]观察了69例恶性腹水患者，治疗组采用自拟参术汤，每日1剂，每日2次，同时配合使用腹部热疗，每周2次，4周为1个疗程；对照组采用口服双氢克尿噻结合安体舒通。结果治疗组总有效率为82.86%，对照组为64.71%。
1.2 中药外敷
谭氏[5]治疗40例恶性腹水患者，采用消水Ⅱ号药膏涂于腹部，每日一换，连续使用15 d，结果总有效率为82.5%。王氏等[6]以自拟散水方平敷腹上，对44例恶性腹水患者进行了临床观察及统计，应用自拟散水方后，2剂内腹水量减少、腹围缩小者5例，占11.36%；3剂者9例，占20.45%；4剂以上者10例，占22.72%。表明中药外治法治疗癌性腹水有一定的近期疗效。楼氏等[7]用去水方研粉加蜜外敷于脐腹部，每日一换，10 d为1个疗程，同时配合中药内服和腹腔化疗治疗恶性腹水35例。结果完全缓解21例，部分缓解ll例，无效3例，完全缓解率60%，
总有效率91.4%。车氏[8]用外敷消水膏加内服涤水汤治疗观察了40例患者，以肚脐为中心将药膏平敷于腹部，每2日换药1次，再配合内服涤水汤，以1个月为1个疗程，观察1～2个疗程。结果显效10例，有效20例，无改变6例，疾病进展4例，总有效率为75%，敷药后腹围平均缩小5 cm。李氏等[9]观察了56例患者，对照组以腔内化疗为主治疗，治疗组予腹积2方外敷于腹部治疗，观察2周。结果显示，证候疗效、B超疗效和卡氏评分3项标准，治疗组均优于对照组。
1.3 中药提取物
史氏等[10]治疗恶性腹水30例，用顺铂腹腔灌注，同时加康莱特(薏苡仁提取物)静滴，对照组26例单用顺铂腹腔灌注，观察治疗前后的腹水与生活质量变化。结果治疗组有效率为83.3%，略高于对照组，生活质量明显高于对照组。周氏[11]用吗特灵(主要成分为苦参碱)注射液配合腹腔化疗治疗恶性腹水45例(综合组)，并与单独行腹腔化疗的58例(化疗组)对比。结果综合组总有效率48.89%，化疗组总有效率46.55%，2组比较差异无统计学意义，但综合组对原发肿瘤的疗效优于化疗组。齐氏[12]临床观察恶性腹水患者53例，酌情抽取腹水后，治疗组将香菇多糖及顺铂进行腔内治疗，对照组单用顺铂腔内化疗，结果治疗组有效率为93%，对照组为20%。万氏等[13]用榄香烯(莪术提取物)治疗恶性腹水20例，同时给予白蛋白或血浆静脉滴注，每周1次，共治疗3次。结果表明，近期疗效有效率为70%，生存质量改善者15例，稳定者3例，恶化者2例。刘氏等[14]用肿节风灌注治疗晚期腹腔肿瘤合并腹水者30例。结果卡氏(KPS)评分显示，治疗前≥70分者6例，治疗后18例；50～60分者治疗前为13例，治疗后为7例；小于50分者治疗前为21例，治疗后为5例，治疗后总有效率为83.3%。周氏等[15]采用鸦胆子油乳注射液联合化疗药物腹腔内灌注，对照组采用单纯腹腔化疗。结果表明，鸦胆子油乳与化疗药联合用药组有效率为75%，显著高于单纯化疗组52.17%(P＜0.05)；生活质量评分结果，联合用药组显著优于化疗组(P＜0.05)。梁氏等[16]观察60例恶性腹水患者，用岩舒注射液(主要成分为苦参碱、氧化苦参碱等)进行治疗。将患者随机分为2组，A组腹腔内注射卡铂加岩舒注射液，B组腹腔内注射卡铂。治疗后，A组有效率为78%，B组为46%，A组疗效明显高于B组(P＜0.05)，A组患者治疗后KPS评分较B组提高(P＜0.05)，且A组不良反应较B组少。x
【关键词】 恶性腹水；中医药疗法；综述
恶性腹水是恶性肿瘤发展至晚期的常见并发症，患者的生活质量降低，如能有效地控制腹水，对减轻患者痛苦、延长生存期、提高生存质量有重要的意义。近年来，中医药在恶性腹水的治疗中发挥着愈来愈重要的作用。笔者查阅了近年来的相关文献，对中医药治疗恶性腹水的研究近况概述如下。
1 临床研究
1.1 中药口服
陈氏[1]观察了36例恶性腹水患者，采用治疗腹水基本方再根据病情随症加减，并加局部治疗。结果完全缓解11例，部分缓解20例，无效5例，总有效率为86.11%，1年生存率达22.22%。李氏[2]选用膈下逐瘀汤治疗恶性腹水患者，并随症加减，每日1剂，2周为1个疗程，连续服药2～4个疗程，同时进行常规腹腔穿刺抽取腹水，然后顺铂腹腔内注射；对照组单纯进行腹腔穿刺抽取腹水及腹腔内化疗。结果治疗组31例，完全缓解10例，部分缓解17例，无效4例，总有效率86.4%；对照组19例，完全缓解3例，部分缓解5例，无效11例，总有效率达42.1%。吴氏等[3]观察了61例原发性肝癌腹水患者，对照组常规抽取腹水后，腹腔内注入化疗药，每周1～2次；治疗组在对照组基础上每日服用消水汤，每日1剂，早晚分服，4周为1个疗程，共观察2个疗程。结果对照组显效6例，有效15例，无效7例，总有效率为75%；治疗组显效14例，有效15例，无效4例，总有效率达87.9%。黄氏[4]观察了69例恶性腹水患者，治疗组采用自拟参术汤，每日1剂，每日2次，同时配合使用腹部热疗，每周2次，4周为1个疗程；对照组采用口服双氢克尿噻结合安体舒通。结果治疗组总有效率为82.86%，对照组为64.71%。
1.2 中药外敷
谭氏[5]治疗40例恶性腹水患者，采用消水Ⅱ号药膏涂于腹部，每日一换，连续使用15 d，结果总有效率为82.5%。王氏等[6]以自拟散水方平敷腹上，对44例恶性腹水患者进行了临床观察及统计，应用自拟散水方后，2剂内腹水量减少、腹围缩小者5例，占11.36%；3剂者9例，占20.45%；4剂以上者10例，占22.72%。表明中药外治法治疗癌性腹水有一定的近期疗效。楼氏等[7]用去水方研粉加蜜外敷于脐腹部，每日一换，10 d为1个疗程，同时配合中药内服和腹腔化疗治疗恶性腹水35例。结果完全缓解21例，部分缓解ll例，无效3例，完全缓解率60%，
总有效率91.4%。车氏[8]用外敷消水膏加内服涤水汤治疗观察了40例患者，以肚脐为中心将药膏平敷于腹部，每2日换药1次，再配合内服涤水汤，以1个月为1个疗程，观察1～2个疗程。结果显效10例，有效20例，无改变6例，疾病进展4例，总有效率为75%，敷药后腹围平均缩小5 cm。李氏等[9]观察了56例患者，对照组以腔内化疗为主治疗，治疗组予腹积2方外敷于腹部治疗，观察2周。结果显示，证候疗效、B超疗效和卡氏评分3项标准，治疗组均优于对照组。
1.3 中药提取物
史氏等[10]治疗恶性腹水30例，用顺铂腹腔灌注，同时加康莱特(薏苡仁提取物)静滴，对照组26例单用顺铂腹腔灌注，观察治疗前后的腹水与生活质量变化。结果治疗组有效率为83.3%，略高于对照组，生活质量明显高于对照组。周氏[11]用吗特灵(主要成分为苦参碱)注射液配合腹腔化疗治疗恶性腹水45例(综合组)，并与单独行腹腔化疗的58例(化疗组)对比。结果综合组总有效率48.89%，化疗组总有效率46.55%，2组比较差异无统计学意义，但综合组对原发肿瘤的疗效优于化疗组。齐氏[12]临床观察恶性腹水患者53例，酌情抽取腹水后，治疗组将香菇多糖及顺铂进行腔内治疗，对照组单用顺铂腔内化疗，结果治疗组有效率为93%，对照组为20%。万氏等[13]用榄香烯(莪术提取物)治疗恶性腹水20例，同时给予白蛋白或血浆静脉滴注，每周1次，共治疗3次。结果表明，近期疗效有效率为70%，生存质量改善者15例，稳定者3例，恶化者2例。刘氏等[14]用肿节风灌注治疗晚期腹腔肿瘤合并腹水者30例。结果卡氏(KPS)评分显示，治疗前≥70分者6例，治疗后18例；50～60分者治疗前为13例，治疗后为7例；小于50分者治疗前为21例，治疗后为5例，治疗后总有效率为83.3%。周氏等[15]采用鸦胆子油乳注射液联合化疗药物腹腔内灌注，对照组采用单纯腹腔化疗。结果表明，鸦胆子油乳与化疗药联合用药组有效率为75%，显著高于单纯化疗组52.17%(P＜0.05)；生活质量评分结果，联合用药组显著优于化疗组(P＜0.05)。梁氏等[16]观察60例恶性腹水患者，用岩舒注射液(主要成分为苦参碱、氧化苦参碱等)进行治疗。将患者随机分为2组，A组腹腔内注射卡铂加岩舒注射液，B组腹腔内注射卡铂。治疗后，A组有效率为78%，B组为46%，A组疗效明显高于B组(P＜0.05)，A组患者治疗后KPS评分较B组提高(P＜0.05)，且A组不良反应较B组少。
2 实验研究
桑氏等[17]将NIH小鼠随机分为正常对照组、荷瘤组，正常对照组小鼠腹腔注射生理盐水0.2 mL，建立腹水癌模型后，再随机分为模型对照组、局部贴敷组和穴位贴敷组，建模次日开始治疗。正常对照组与模型对照组腹部贴敷无药硬膏，局部贴敷组腹部贴敷抗癌腹水膏；穴位贴敷组用抗癌腹水膏贴敷水分及单侧肝俞、脾俞、肾俞、三焦俞、膀胱俞(背俞穴左右交替使用)，隔日治疗1次，共治疗7次。结果表明，抗癌腹水膏局部贴敷组和穴位贴敷组均较模型对照组腹水量明显减少，癌细胞平均浓度降低，癌细胞死亡率明显升高。张氏等[18]观察调衡方对艾氏腹水癌(EAC)荷瘤小鼠的抑瘤作用。以调衡Ⅰ号方用生理盐水稀释成小、中、大剂量组，且调配为等容积灌胃，每只鼠0.3 mL；另外，每只小鼠隔日涂搽调衡Ⅱ号方1次，每次0.2 mL/只。结果调衡Ⅰ、Ⅱ号方可明显缩小EAC小鼠的腹围，均可不同程度地延长EAC小鼠生存时间及生存率。赵氏等[19]用乙醇溶解蟾蜍分泌物原浆，采用减压蒸馏等方法进一步部分分离纯化，获得醇溶性的蟾蜍毒素混合物(EET)，将其作用于EAC荷瘤小鼠模型。结果5 mg/kg和0.5 mg/kg的EET对EAC荷瘤小鼠的生命延长率分别是42.6%(P＜0.05)和33.7%(P＜0.05)；同时，0.5 mg/kg的EET可明显升高白细胞达(11.8±3.9)×109/L(P＜0.05)。郭氏等[20]报道，以肝癌(h32)小鼠和EAC为模型进行癌消Ⅰ号抗肿瘤作用的实验研究，对照药物为环磷酰胺，连续给药10 d。结果癌消Ⅰ号对h32瘤株有明显抑制作用，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.0l)；同时表明，癌消Ⅰ号也能明显延长EAC小鼠的生存时间。胡氏等[21]观察了白花蛇舌草对小鼠h32型癌性腹水的影响，将SPF级昆明种小鼠分为模型组、白花蛇舌草组、党参对照组、热休克处理组，中药治疗各组小鼠均按25 g/kg的剂量灌胃给药，每日1次，共l2 d。结果白花蛇舌草组呈CD4+及CD8+T细胞表达同时增多的趋势；热休克处理组及党参对照组则分别以CD8+和CD4+T细胞表达为主，白花蛇舌草组和热休克处理组小鼠活体腹水细胞中有较多淋巴细胞，表明白花蛇舌草具有增强免疫作用。谭氏[5]用消水Ⅱ号方进行了荷瘤小鼠腹水量的实验研究：治疗组每日外涂消水Ⅱ号方0.4 mL，约合原药材2 g，连用10 d；阳性对照组用双氢克尿噻灌胃。结果腹水量治疗组较对照组明显减少(P＜0.01)，腹水瘤细胞数量治疗组较对照组减少(P＜0.01)。井氏等[22]观察了人参皂苷Rg3对小鼠肝癌h32腹水瘤的治疗作用，结果用药组较生理盐水组在腹水量、腹水中瘤细胞数和瘤细胞存活率方面均下降(P＜0.05)，且用药组较生理盐水组小鼠寿命延长，说明人参皂苷Rg3对小鼠恶性腹腔积液的形成具有抑制作用。
3 结语
恶性腹水为晚期恶性肿瘤的临床表现，缓解腹水引起的症状是其治疗的主要目标。目前临床多以利尿、腹穿放液、腔静脉吻合术，以及全身或腹腔内化疗等治疗，但疗效有限；而生物免疫治疗尚未广泛应用于临床；基因治疗在少数病例中获得成功，但技术手段尚不够成熟，目前还不能进一步用于临床。中药口服和外敷无不良反应，且能明显缓解症状；中药提取物静脉滴注配合腹腔灌注治疗恶性腹水具有一定疗效，且不良反应小。总体看来，中医药治疗恶性腹水疗效显著，且能够改善患者的生活质量，值得在临床上推广运用。
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