【关键词】 针灸；靶器官；细胞受体；G蛋白；离子通道；综述
信息传递是生命活动的普遍规律，生物机体组织细胞之间的信息传递，通过化学传递和电兴奋传递两种方式进行，以化学传递为主要方式。化学信息传递的物质，又称为“信号分子”，在神经系统则称为“递质”，而在内分泌系统便称为“激素”，药理学又称为“配体”，与配体关联的具有识别配体并与之结合的特定结构分子，则称为“受体”。通过受体与配体的结合，可将配体携带的信息传递给细胞内的信号传导系统。“细胞信号传导”概念的提出，从分子水平上指出了细胞内除了物质和能量代谢的分子途径和网络外，还存在对其调节和控制作用的自成体系的信号传递分子途径。
细胞信号传导已成为生命科学迅速发展的前沿领域。笔者将通过针刺对细胞信号传导过程的影响，从配体(信号分子)与受体的结合到G蛋白的传导，再到第二信使的产生和作用、底物蛋白酶的生物效应及信号整合的细胞信号传导整个过程，剖析针灸通过多靶点、多途径、多层次实现多效应调整作用的内涵，以期揭示针灸对靶器官细胞影响的信息调控机制及信号传导通路，从分子水平解释针灸作用的现代意义。
针灸对效应靶细胞的影响可从细胞外信号与膜受体结合开始，实现对细胞信号传导途径影响，大致分为以下环节：①针灸对信号分子(配体)与受体结合的调节作用；②针灸对靶细胞G蛋白的传导、效应酶或离子通道的影响；③针灸对靶细胞内蛋白质磷酸化及转录因子活性的影响。笔者收集了针灸影响跨膜信号传导的相关研究报道，重点对效应靶器官细胞受体、G蛋白及离子通道与针灸的关系进行了整理分析，现综述如下。
1 针灸对信号分子(配体)与受体结合的影响
针灸效应的实现与细胞信息传导有密切关系，针刺信号通过穴位经外周神经向各级中枢神经传递过程中，可引发机体神经-内分泌系统功能的活动，导致某些生物活性物质的释放，激活了细胞信息传导功能。在神经-体液因素作用下，将针刺信号的相应信息传递到细胞，通过与靶细胞膜受体相互作用，激活胞内信息传导途径，产生一系列的生物效应，最终实现了针刺对机体各系统功能的调整作用[1]。
目前已有研究表明，针灸诱导的不同神经递质可影响多种靶细胞受体，如5-羟色胺(5-HT)受体、内源性阿片肽受体(EOP)、γ-氨基丁酸(GABA)受体、雌激素受体、白介素受体、糖皮质激素及受体、生长因子受体、去甲肾上腺素受体等。多数受体属于G蛋白耦联受体，产生的生物效应也是多种多样，如镇痛效应、调整内分泌、对各系统靶器官的调整作用等。
1.1 通过神经递质及其受体对镇痛效应的影响
针刺镇痛是研究最多的一种针灸效应。研究表明，它的发生首先是针刺信号被穴位处的感觉神经和感受器所感应，通过外周神经纤维传递到脊髓及不同脑区，除了导致脊髓及脑内相关核团神经细胞发生膜电位变化产生镇痛效应外，更重要的是各种神经细胞分泌相应的神经递质参与镇痛。如去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱、GABA等，还有内源性吗啡样物质、P物质、5-HT等，这些物质又通过激活细胞受体而发挥作用。目前研究表明，中枢内许多神经递质及其受体参与神经传导通路不同环节的镇痛作用，如位于大脑基底神经节的尾核内的非N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体参与电针对丘脑束旁核神经元伤害性反应的抑制作用；皮层体感运动Ⅰ区对丘脑束旁核的下行调节中尾核的M2胆碱受体、阿片μ受体参与镇痛作用。孤啡肽是新近发现的神经肽，它与经典的阿片受体μ、δ、κ有一定亲和力，中脑导水管周围灰质(PAG)是痛觉调制系统中具有承上启下作用的重要结构，在PAG观察到孤啡肽对针刺镇痛效应的影响，是由于孤啡肽与其G蛋白耦联受体结合后，抑制腺苷酸环化酶(AC)活力，使环磷腺苷酸(cAMP)降低、K+外流增多、Ca2+内流减少，导致神经元超极化即兴奋性降低，由此针刺信号至PAG处，使该处神经元兴奋性降低，从而对抗针刺镇痛作用[2-4]。朱氏等[5]通过脑内注射GABA B受体的拮抗剂CGP 55845等实验表明，针刺大鼠次髎所产生的镇痛效应中，主要与激活脑内GABA B受体有关，而脊髓水平的GABA B受体的激活在针刺镇痛中作用不明显。
电针对慢性炎症痛的镇痛作用的外周机制也与受体介导有关。电针镇痛时既可以促进炎症局部EOP的合成和释放，又可以促进μ、δ、κ型3种阿片受体mRNA表达[6]。还有人证实，电针抑制炎症痛时，可上调大鼠PAG部位白细胞介素-1受体基因(IL-1RI)mRNA表达[7]。
1.2 对内分泌激素及其相应受体的影响
针刺对下丘脑-垂体-卵巢轴调整作用与激素-受体有关。陈氏等[8]研究表明，切除卵巢可导致血雌二醇(E2)水平降低，动物脑内雌激素受体(ER)蛋白和mRNA的表达增强，电针穴位后，去卵巢大鼠的E2含量明显增加；脑内ER蛋白和mRNA的表达受到明显抑制。提示电针可提高去卵巢大鼠体内雌激素水平，使脑内ER表达发生改变，这种作用似乎是针刺调整下丘脑-垂体-卵巢轴异常功能的作用机制。黎氏等[9]探讨了针药结合对去势大鼠血清E2、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及外周血淋巴细胞内ER水平的影响。发现针刺和更年Ⅰ号不仅能提高去势大鼠血清E2水平，降低促性腺激素LH、FSH水平，而且可以上调免疫细胞ER的含量，而针药结合组作用最为明显。针刺除了对性激素及其受体表达有影响外，还能够增加类风湿性关节炎(RA)大鼠的糖皮质激素(CS)及其受体GCR的含量[10]。
1.3 激发调节肽对靶细胞受体的影响
1.3.1 对神经系统靶细胞受体的影响
1.3.1.1 对中枢神经系统靶细胞受体的影响
有人采用基因芯片技术，分析针刺预处理抗脑缺血再灌注损伤作用的分子机制，发现针刺肾俞、百会诱导的某些基因表达产物在针刺预处理抗脑缺血-再灌注损伤过程中发挥了重要作用；芯片检测显示，神经元信号传递类涉及离子通道、递质、受体、第二信使等，如出现胆碱能M4受体mRNA及GABA B受体mRNA上调；5-HT2C受体下调[11]。采用阿片δ受体拮抗剂naltrindole(NTI)和κ受体拮抗剂norbinaltorphimine(BNI)阻断δ、κ受体的前提下，观察重复电针对脑膜中动脉梗死(MCAO)大鼠脑容积等指标影响，发现NTI能够阻断电针预处理诱导的脑保护效应，而BNI不能。说明在重复电针刺激大鼠百会诱导的脑缺血耐受效应中δ阿片受体发挥了主要作用[12]。采用放射配基结合实验发现，慢性应激抑郁模型大鼠大脑皮层5-HT1受体最大结合率(Bmax)明显降低，电针百会、足三里穴使之增加。抑郁模型大鼠大脑皮层5-HT2受体的Bmax和平衡解离常数(Kd)明显高于正常组，电针可使其降低，说明电针百会、足三里穴具有调节5-HT受体功能不平衡作用[13]。
应用cDNA Array技术，发现快速老化小鼠前脑588个基因呈现差异表达，其中生长激素受体、雌激素受体随基因快速老化时分别下调了20.2和7.6倍，针刺后其表达水平分别上调17.1和3.8倍，说明针刺可改善上述生长因子及受体的的表达，进而起到延缓衰老作用[14]。
1.3.1.2 对脊髓组织神经递质及其受体的调节作用
大鼠脊髓损伤后，针刺治疗能通过促使大鼠脊髓表达神经生长因子(NGF)及其受体络氨酸激酶受体A(TrKA)增多来促使受损神经元修复，从而促进大鼠行为功能的恢复[15]。对后路渐进性脊髓压迫动物模型进行电针治疗发现，脊髓损伤后NGF及其受体TrkA在神经元及胶质细胞表达增强，经过电针治疗后，NGF和TrkA表达下降；体感诱发电位检测和联合行为评分(CBS)显示，电针组明显优于减压组，表明电针治疗促进脊髓损伤大鼠的行为功能恢复也与内源性神经生长因子及其受体TrkA介导有关[16]。
1.3.1.3 对周围神经靶细胞受体的影响
NGF具有加速神经纤维的发芽、防治周围感觉神经变性疾病等作用，它对神经损伤影响必须通过与效应细胞NGF受体相结合而发挥其营养作用。研究发现，针刺疗法可以延长NGF及其受体的分泌时间及含量，从而有利于周围神经损伤的恢复[17]。
1.3.2 对心血管系统效应靶细胞受体表达的影响
研究表明，心肌缺血性损害可以引发心脏交感神经过度兴奋以及心脏对交感神经兴奋性调节的反应性增强，继而引起β2-肾上腺素能受体(β2-AR)过度兴奋，导致心肌细胞内钙超载，促使心肌损伤。β1-AR信号传导系统各个站点如β1-AR、刺激型G蛋白α亚型(Gsα)、AC、cAMP、蛋白激酶A(PKA)和L-型Ca2+通道都参与介导了心肌缺血诱导的心肌损害。高氏等[18]研究表明，电针预处理抗心肌缺血作用的机制可能是：电针预处理通过反复的兴奋交感神经，继而作用于β1-AR信号传导系统的各个站点，引起β1-AR的下调和“脱敏”效应，继而使其相耦联的Gsα蛋白表达下降，导致AC活性的减低、cAMP含量的下降、PKA以及L-型Ca2+通道活性的减低等一系列变化，以及减轻心肌细胞内Ca2+的超载等损害。因此，反复的电针预处理可赋予心肌对其以后较长时间缺血性损伤的耐受，起到抗心肌缺血的保护作用。
1.3.3 对消化系统效应靶细胞受体的影响
有资料表明，针灸对胃运动及胃黏膜损伤保护作用与脑肠肽有关，而脑肠肽对效应细胞的影响也要通过其细胞膜受体所介导。易氏等[19]在发现针刺对胃、奥狄氏括约肌运动的影响与胃动素及缩胆囊素等脑肠肽有关的基础上，进一步比较了针刺足阳明经的四白、足三里及足少阳经的阳陵泉对家兔胃窦平滑肌、奥狄氏括约肌组织缩胆囊素受体基因表达的影响，发现针刺足阳明经对胃窦平滑肌胆囊收缩素受体基因表达(CCKA-R-mRNA)上调作用强于足少阳经；而针刺足少阳经对奥狄氏括约肌CCKA-R-mRNA上调又强于足阳明经，推测经脉-脏腑相关的相对特异性可能与相关脑肠肽受体基因表达差异有关；另外，急性胃溃疡模型组的表皮生长因子(EGF)降低、生长抑素(SS)含量及其生长抑素基因表达(SSR1 mRNA)表达显著升高。针刺胃经后EGF明显升高、SS含量及SSR1 mRNA显著降低。针刺胃经组对家兔胃黏膜损伤保护作用与相关脑肠肽及生长抑素受体基因表达有关[20]。电针足三里可使胃黏膜表皮生长因子受体(EGFR)阳性表达率上调[21]。电针足阳明、足少阳经对应激大鼠胃黏膜的预防保护及治疗作用均与EGFR/EGFR mRNA表达有关[22]。用赛庚啶阻断中枢5-HT2受体后，电针对胃运动及胃电的抑制效应大为减弱，而用枢复宁阻断中枢5-HT3受体后，对电针的抑制效应无明显影响。说明电针在对胃运动及胃电的抑制效应中，中枢5-HT递质可能主要通过5-HT2受体发挥作用，而与5-HT3受体关系不明显[23]。针灸治疗还能下调克罗恩病模型大鼠结肠黏膜中P物质(SP)、神经激肽-1受体(NK-1R)的表达，消除肠道炎症，改善组织损伤，发挥治疗作用[24]。
2 针灸对靶细胞G蛋白传导、效应酶或离子通道的影响
2.1 对G蛋白传导及效应酶的影响
G蛋白，又称鸟嘌呤核苷酸结合蛋白(guanine nucleotide binding protein，G-protein)，是由α、β、γ亚基形成的一类重要的信号传导分子，可以通过直接调制离子通道、激活第二信使等方式参与到细胞信号的传导过程中，影响细胞基因表达。激素、神经递质、药物等第一信使对细胞反应的调节作用大都是通过与其膜受体结合后，经相耦联的G蛋白将信号传递到细胞内的第二信使等效应器而发挥其生物学效应的。cAMP是公认的第二信使，可以把各种调节信息带到细胞内的特定部位，从而对酶的活性、膜通透性、基因表达、细胞增殖与分化发挥调节作用。周氏等[25]研究表明，高血压性脑出血模型大鼠其海马区出现Go蛋白、Gi蛋白及其mRNA降低第二信使cAMP升高和SS降低，说明跨膜传导系统中G蛋白参与了高血压性脑出血的病理过程。电针水沟、内关、足三里等穴不仅能控制高血压性脑出血大鼠的血压，改善其神经行为体征，还使海马区Gi蛋白及其mRNA的含量/表达升高、cAMP的水平降低、SS及其mRNA的表达增强。提示电针作用可从第一信使、跨膜传导G蛋白、第二信使等方面多靶点、多环节地纠正脑出血时脑组织存在的信号传导机制的紊乱，从而促进高血压性脑出血的临床症状和体征的恢复。急性缺血时G蛋白含量或活性的改变与受体后信号传导异常和AC失活有关。吴氏等[26]采用基因芯片技术筛选心肌缺血时心肌细胞G蛋白及其相关基因表达，发现15种G蛋白参与了心肌缺血反应，而电针神门对缺血心肌细胞的保护主要调节G蛋白γ亚型，通过cAMP影响下游蛋白激酶Aβ2调节细胞转录，发挥电针抗心肌缺血的保护作用。郑氏等[27]发现针刺内关可以改变造模后心肌组织内Gs mRNA的表达量，使心律及心率向正常水平恢复，提示心律失常可能和G蛋白信号传导障碍有关，提示G蛋白在针刺内关穴对心律失常的调节中有重要作用。
2.2 对靶细胞离子通道的影响
2.2.1 对神经细胞离子通道的影响
马氏等[28]的实验结果表明，大鼠脑缺血后，缺血区细胞外K+浓度迅速升高、Na+浓度迅速下降，手十二井穴刺络放血可使缺血区K+浓度上升的幅度减小，Na+浓度下降的幅度减小。李氏等[29]研究表明，脑缺血-再灌注3 h后，脑组织中Ca2+、Na+含量升高，电针可明显降低脑组织Ca2+含量，也有降低Na+含量的趋势，而对K+含量影响不明显。徐氏等[30]实验结果显示，针刺百会、人中和环跳、昆仑两组穴位对脑缺血-再灌注损伤大鼠脑组织中异常升高的Ca2+、Na+含量均有不同程度的降低作用。
近期研究发现，神经细胞的许多生理活动，如神经递质的释放、膜内外信息传递、膜兴奋的控制、酶活性的调节以及基因的表达等都依赖于Ca2+的参加，细胞内Ca2+浓度([Ca2+]i)的升降对调节细胞活动起决定性作用。脑缺血-再灌注损伤后，一方面，细胞外Ca2+通过细胞膜上的电压门控钙通道和受体门控钙通道大量涌入胞内；另一方面，胞内钙库，如内质网、线粒体上的钙库向胞内释放Ca2+导致细胞内钙超载，从而引起一系列的病理损害。姜氏等[31]采用醒脑开窍针法使脑缺血-再灌注损伤大鼠海马神经细胞[Ca2+]i降低，推测针刺可以促进质膜、内质网上的钙泵以及线粒体对Ca2+的重新摄取，抑制三磷酸肌醇受体(IP3R)敏感钙库和敏感钙库对Ca2+的过度释放，从而抑制钙超载对神经细胞的损害。胡氏等[32-33]曾在针刺镇痛实验中发现，脑细胞内游离钙离子浓度发生明显变化；后又观察到电针治疗家兔实验性高血压，心肌细胞内游离[Ca2+]i及游离镁离子浓度([Mg2+]i)发生变化，说明针刺可通过调节细胞内外的各种离子浓度，改变膜电位，从而产生对血压的调节作用。
脊髓缺血后也可致细胞内Ca2+含量增高。雷氏等[34]实验发现，脊髓缺血再灌注组大鼠脊髓细胞内Ca2+含量明显高于假手术组，并于再灌注后继续升高，4 h后达到其峰值。电针预处理组缺血期及再灌注期Ca2+含量均显著低于对照组，显示了电针重复预处理具有良好的抗Ca2+超载的作用。推测电针预处理抗Ca2+超载的可能机制为：电针激活K+-ATP通道，抑制膜去极化作用，减少Ca2+内流，抑制Ca2+超载。糖尿病性神经病变的发生发展与神经组织Na+-K+/ATPase活性下降有密切关系。电针糖尿病大鼠三阴交和脾俞、足三里等穴，对神经传导速度有良好的防治作用，其机理与改善Na+-K+/ATPase活性有关[35]。
2.2.2 对心肌细胞离子通道的影响
心肌缺血再灌注导致心肌发生严重的功能紊乱也与细胞内Ca2+超载有关。心肌细胞膜的钠泵和肌浆网的钙泵在调节胞浆Ca2+水平方面发挥着极其重要的作用。田氏等[36]发现，针刺对缺血再灌注损伤大鼠心肌细胞肌浆网三磷酸腺苷酶(SR Ca2+-ATPase)活性及其基因(SERCA-α)表达具有干预作用。针刺大鼠心包经内关或郄门，使心肌组织Ca2+-ATPase活性及其蛋白基因的表达率显著提高。说明针刺手厥阴经穴可通过调节细胞内Ca2+泵活性改善心脏功能。
3 问题与展望
以上研究表明，针灸对效应靶细胞跨膜信号传导通路G蛋白耦联及离子通道的影响已日益引起人们的重视，针灸对内脏器官保护作用和对信号分子的调控作用显示出多层面、多途径、多靶点干预特点，对其深入研究可为进一步揭示针灸治疗疾病的分子机制。
但细胞跨膜信号传导通路是一个复杂的调节网络，外界刺激通过信号网络的整合作用，能专一地产生某种生物效应及调节特定基因表达。不同的细胞外信号有复杂多样的细胞内传导方式，各种方式之间又有多种形式的交叉作用，形成信号传导的网络，且信号传递具有级联放大作用。针灸诱导的活性物质群可能对一种或多种信号分子包括合成、释放、代谢等环节起增强或抑制作用；可能对信号接受系统的一种或多种受体起作用，可激活不同细胞信号传导途径，产生多种生物效应；而同一受体上可能存在多个与信号分子结合的活性位点，与不同信号分子结合可因为受体变构而产生受体数量、亲和力及相互作用的多方面调节；还可能对受体后一个或多个效应酶起激活、增强或抑制作用。故细胞内存在的信号传导通路并不是各自独立的，不同途径之间存在多种交互联系，各条通路之间既相互协同、又相互制约，互相交织成网；此外，信号传导路径还受到细胞代谢及其他生化反应的影响。这种复杂的网络给信号传导的研究带来了许多困难。
因此，今后的研究有必要从整体临床确证疗效入手，结合离体及细胞功能实验及分子生物学实验，多层次、齐头并进、有机结合，沿着细胞信号传导途径的脉络，确定关键作用靶点；进一步利用受体结合分析方法、酶联免疫方法、放射性免疫方法、电生理实验技术等，系统全面地揭示针灸调整作用的复杂作用机制，才能深化针灸调控细胞信号传导途径的特异性机制的研究。
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