关于小儿手足口病40例临床治疗体会

【摘要】 目的 探讨手足口病的临床治疗方法，促进手足口病患儿的康复。方法 对2008年1月~12月门诊收治的小儿手足口病患者40例进行临床治疗。结果 对症治疗，防治继发性细菌感染。结论 对手足口病患儿加强隔离措施，密切观察病情，及时诊治处理，能减少并发症发生。
【关键词】 手足口病 治疗
　　手足口病(HFMD)是指在手掌、足跖及口腔以发生小水疱为主要特征的一种病毒性传染性皮肤病，通常是Coxsackie病毒A16、A5和A10引起，通过口腔传播，在手、足、口出现水疱，病情轻而短暂。可在局部地区引起暴发性流行。个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。多发生于5岁以下小儿。本院2008年共收治手足口病留院观察患儿40例，经过严格的消毒隔离治疗，收到了满意效果，现报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本院2008年1月~12月共收治手足口病患儿观察病例40例，其中男23例，女17例；年龄2个月～8岁，平均18个月。均有发热、手足臀部皮疹，偶发于膝部、肘部及躯干处。多于发病1～2 d出现数目不等的玫瑰色充血性斑丘疹或疱疹，呈圆形或椭圆形，直径2～4 mm。咽峡部疱疹及口腔溃疡25例；白细胞增高者30例，给予留院隔离观察3～5 d，抗病毒及其他对症支持治疗。
　　1.2 诊断 口腔、手、足的斑丘疹及水疱，初起可有发热，周围血中细胞总数一般正常或偏高，分类中性粒细胞较低，淋巴细胞和单核细胞相对增加，可伴有不典型细胞。有中枢神经系统症状时，脑脊液中细胞数可增多，蛋白升高。做病儿咽、直肠拭子和疱液组织培养，可用不同方法做病毒分离。急性期患者血清中常出现中和抗体，恢复期患者血清补体结合抗体滴度升高。
　　1.3 治疗
　　1.3.1全身治疗 吗啉胍10mg／公斤/次，3 次／d，口服。利巴韦林小于1.5岁的患儿将药片研碎撒在口腔黏膜点状溃疡处；大于1.5岁的患儿口含1片，3次／d。继发感染时可给予有效抗生素治疗。发热可给予冰敷或小量退热药。严密观察并发症的发生，合并心肌炎、脑膜脑炎、肺水肿等严重并发症时，应请专科会诊，或送上级医院治疗。
　　1.3.2局部治疗 进食前后可用淡盐水或生理盐水清洗或漱口，或用复方硼砂液稀释后漱口，亦可用中药金银花冲水漱口，口腔疼痛明显时可涂丁卡因。口腔黏膜溃疡局部可涂以0．2％冰硼甘油，2～3次／d。皮肤疱疹破溃前可外用消炎、收敛及预防感染的泥膏或洗剂，如复方炉甘石洗剂，或复方代马妥泥膏(呋喃西林0．25g，代马妥10．0g，氧化锌20．0g，滑石粉20．0g，凡士林加至100．0g)，疱疹破溃后可涂以复方依沙吖啶(雷夫奴尔)溶液。
　　2 结果
　　2.1 转归标准 ①痊愈：发病5天以上、体温正常3天以上，皮疹消退，口腔溃疡愈合，血分析，白细胞计数正常。 ②好转：发病5天以上，体温正常2～3天，皮疹及口腔溃疡基本愈合，血分析，白细胞计数正常，神经系统受累症状缓解，处于生命体征稳定期。
　　2.2 治疗结果 经治疗，40例中32例治愈，病程5～7d左右，重症病例病程7～20 d。有8例治疗效果欠佳及时转院，其中1例肢体抽动频繁；1例双下肢无力；1例胸片示肺部有渗出病变；1例是出现呼吸急促伴有叹气、四肢剧烈抽动、双眼凝视不动，所有病例转归良好。住院患者未出现死亡病例。
　　3 讨论
　　手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型(EV71)和A组柯萨奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。
　　好发于春秋季婴幼儿，潜伏期3～7 d。发疹前有低热、头痛、食欲减退等，病情重者可有高热，体温达38～40℃。经1 d的前驱期后，口腔及手足出现红色斑疹，迅速变为绿豆至黄豆大水疱，圆形或椭圆形，疱液清，疱壁薄，周有红晕。手足部皮疹主要在手掌、指侧、足跖、趾间，偶亦累及躯干、四肢。口腔皮疹多位于腭部、颊部、齿龈及舌面，水疱易破成点状溃疡，疼痛，使患儿哭闹、流涎、拒食。皮疹数目几个到几十个，数日后干涸，约7 d后消退，不留痕迹，极少复发。并发症主要有中枢神经系统炎症包括无菌性脑膜脑炎、脑炎、脑脊髓炎、脑干脑炎，以及心肌炎、肺水肿等。中枢神经系统症状表现有肌痉挛、呕吐、急性小脑共济失调、急性上升性麻痹、良性颅内高压、高热、惊厥和急性软瘫等。
　　重症患儿神经系统受累者，控制颅内高压，限制入量；静脉注射免疫球蛋自；酌情应用糖皮质激素治疗如甲基强地松龙、氢化可的松、地塞米松，重症病例可给予短期大剂量冲击疗法。其他对症治疗如降温、镇静、止惊、纠正电解质紊乱。重症患儿呼吸循环衰竭者，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时建立两条静脉通路保证输液通畅。监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，在维持血压稳定的情况下，限制液体入量，头肩抬高15°～30°，保持中立位；插胃管、持续导尿等。酌情选用药物多巴胺、多巴酚丁胺、米力农及利尿剂等药物；抑制胃酸分泌药物；果糖二磷酸钠或磷酸肌酸；镇静药物；有效抗生素防治肺部细菌感染；经抢救后生命体征基本稳定，但仍有患者留有神经系统症状和体征。做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染，促进各脏器功能恢复，功能康复治疗或西医结合">中西医结合治疗。
　　参 考 文 献
　　[1] 中国疾病预防控制中心.手足口病预防控制指南(2008版).
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　　[3] 王晓华，李文琳. 小儿手足口病1 602例报告 ［J］. 中华流行病学杂志， 2001，22(4):272.
　　[4] 马衍辉，李金星.传染病应急与处置[M].济南:山东大学出版社，2007:436-437.