【关键词】 儿童 肥胖 流行趋势
目前，美国大约有20.0 %的男性和25.0 %的女性出现超重和肥胖;在欧洲，35～65岁人群中，平均有15.0 %的男性和22.0 %的女性超重和肥胖;我国成人超重和肥胖者也占到人群的20.0 %～30.0 %[1]。近年来，儿童肥胖问题也日趋严重，根据国际肥胖专家工作组(international obesity task force， IOTF)提供的数据及世界卫生组织(WHO)的疾病负担报告，全球儿童超重和肥胖率已接近10 %[2]。为便于国际间比较，目前研究人员多采用WHO及IOFT推荐使用的体质指数(body mass index，BMI)标准，根据年龄别BMI标准曲线，BMI在年龄别第85百分位数以上者定义为超重，在第95百分位数以上者定义为肥胖[3]。本文针对世界儿童肥胖的流行趋势做一简要综述。
一、美国
美国是儿童肥胖流行最严重的国家[4]。美国以人群为基础的儿童肥胖流行研究始于1963年。1963～1974年间，6～11岁儿童超重和肥胖率稳定在4.0 %左右，12～19岁儿童超重和肥胖率稳定在5.5 %左右，此以后迅速攀升[5]。美国第二次全国健康与营养状况调查(national health and nutrition examination survey Ⅱ，NHANESⅡ)显示，1975～1980年间6～23岁儿童的超重和肥胖率为7.2 %。1988～1994年是美国儿童肥胖的第二个增长高峰期，多数年龄段儿童超重和肥胖率增长约一倍，2～5岁为7.2 %，6～11岁为11.3 %，12～19岁为10.9 %。1999～2000年间儿童超重和肥胖率继续上升，2～5岁为10.4 %，6～11岁为15.3 %，12～19岁为15.5 %[6]。研究发现，社会经济层次低下家庭中的儿童肥胖检出率较高，并且存在明显的种族差异[7]。美国印第安人、西班牙裔和黑人儿童的肥胖率较高，并且被检出的肥胖儿比白人儿童更胖[8]。2000后，美国儿童肥胖率增势未减，但速度有所下降[9]。2003～2004年美国6～17岁儿童超重和肥胖率在35.0 %左右[10]。有预测表明，到2010年美国学龄儿童超重和肥胖率有可能增至46.4 %，即有一半的美国学龄儿童将是“小胖子”[11]。
二、其他发达国家
欧洲、加拿大、澳大利亚等其他发达国家，在过去的20年中，儿童肥胖率几乎增长了三倍[2]。这些国家儿童肥胖开始流行的时间与美国相近，但1975年到上世纪90年代间的加速蔓延趋势没有美国急剧，整体上晚于美国5～10年[8]。
儿童肥胖流行主要集中于北美、英国及西南欧[12]。东德、新西兰、荷兰、加拿大等国家学龄儿童的超重率以每年一个百分点的速率增长;大多数国家学龄前儿童的肥胖率也以每年0.25 %的速率增长[11]。预测显示，如不再采取积极的干预措施，欧洲超重、肥胖儿童数量将以每年130万人的速度增长，其中肥胖儿童数量将以每年30万人的速度增长[13]，到2010年儿童超重率可能达到38.2 %，肥胖率可能达到10.0 %，即每十个欧洲儿童中就有一个肥胖儿[11]。
这些国家研究也发现，在社会经济发展、环境因素变化、人们饮食及生活习惯改变等众多肥胖影响因素中，社会经济地位(SES)和种族对儿童肥胖的影响较大[11]。在发达国家中，随着经济的发展，儿童肥胖越来越多地发生在低收入人群中，SES低、特定种族的儿童是肥胖发生的危险人群[14]。另外，经济发展的逆转会对儿童肥胖率造成较大的影响，如20世纪80～90年代由于战争造成的经济影响，前苏联和波兰的儿童肥胖率有所下降[15， 16]。
三、发展中国家
近10年来，发展中国家儿童肥胖流行趋势逐渐引起人们的关注[9]。19世纪90年代以后，很多发展中国家随着经济的快速发展，儿童肥胖流行加速。泰国6～12岁儿童肥胖率，1991年为12.2 %，而1993年上升为15.6 %，两年间增长近30.0 %[17]。20世纪90年代巴西学龄儿童超重率是70年代的3倍，从4.0 %增长至14.0 %，1997年有17.0 %的儿童超重和肥胖[18]。1987～2000年智利6岁儿童超重和肥胖率，男生从10.6 %上升到18.8 %，女生从11.6 %上升到19.6 %[19]。对于这些国家，需注意考虑随营养改善而出现的“赶上生长”现象。在营养缺乏向营养丰富过渡的过程中，低出生体重和早年营养不良人群更易发展成为肥胖个体，尤其表现为中心型肥胖，并发生代谢失常，对健康造成的危害更严重[2， 11]。
发展中国家与发达国家有所不同的是，富裕家庭比贫穷家庭、城市比农村儿童更易发生肥胖。比如在南非，儿童超重高发于白人和印第安人，分别为23.0 %和25.0 %，而黑人仅为17.0 %[20]。另外，很多发展中国家仍面临着儿童肥胖和营养不良的双重负担[10]。Labadarios等[21]对南非儿童进行的营养调查结果显示：一方面，社会低层儿童营养不良状况普遍，低出生体重率为8.3 %，生长迟滞率为21.6 %，其中1～3岁儿童生长迟滞率高达25.5 %，低体重率为10.3 %;另一方面，上层社会儿童超重和肥胖检出率为17.1 %。越贫困的发展中国家，这种两极分化的现象越明显[7]。
四、中国
在全球儿童肥胖率上升的同时，我国儿童肥胖也在不断增加。根据1985年以来我国每5年一次的学生体质健康调查数据[22， 23]，1985年全国7～22岁城市男生、乡村男生、城市女生、乡村女生肥胖检出率分别为0.19 %、0.04 %、0.15 %、0.06 %，超重检出率分别为1.13 %、0.45 %、1.50 %、1.66 %;2000年全国7～22岁城市男生、乡村男生、城市女生、乡村女生肥胖检出率分别为4.37 %、1.46 %、2.23 %、0.92 %，超重检出率分别为10.38 %、4.34 %、5.94 %、3.67 %;2005年全国7～18岁城市男生、乡村男生、城市女生、乡村女生肥胖检出率分别为7.1 %、2.8 %、3.6 %、1.9 %，超重检出率分别为13.1 %、6.2 %、7.4 %、4.7 %。可见，20年间我国儿童超重和肥胖率呈显著上升趋势。
我国儿童超重和肥胖上升趋势可分为5个阶段：(1)1985～1990年，我国无实质性的儿童肥胖流行。(2)1990年后儿童超重率开始大幅上升，城市增幅高于乡村，男生高于女生。北京等大城市7～9岁男生、10～12岁男生和7～9岁女生肥胖率分别为4.7 %、3.8 %和3.2 %，肥胖高发人群已初步形成。此时，营养不良与儿童超重增加趋势并存，两极分化明显。(3)1995年前后，城乡均出现超重检出率大幅增长，发达大城市男女超重率分别比10年前增长3倍和2倍，肥胖检出率，男生6 %～8 %，女生4 %～6 %。(4)2000年前后，大城市进入肥胖全面增长期，中小城市和北京等发达城市郊区主要表现为超重大量增加，肥胖率一般较低，多数乡村尚未形成肥胖流行[24]。(5)2005年以后，乡村儿童超重率和肥胖率也全面上升，全国进入全人群儿童肥胖的流行阶段[22]。值得注意的是，近20年我国经济发达的大城市学龄儿童超重、肥胖率上升了4～6倍，比发达国家流行早期更猛烈[25]。
综上所述，儿童肥胖已在全世界普遍流行，成为一个日趋严重的公共卫生问题，但是不同国家与地区存在很大的差异，发展中国家儿童肥胖率上升晚于发达国家，但增长速度较快[26]。我国目前儿童肥胖增势迅猛，在大城市已接近发达国家水平，农村儿童肥胖也呈现增势。由于儿童正处于生长发育的关键时期，肥胖不仅影响儿童身体健康和正常心理发育[27]，还会导致一些成年期疾病的发生，使这些疾病的发病率和死亡率升高，如高血压、Ⅱ型糖尿病、脂代谢紊乱等[28]。因此，我国卫生保健工作者在了解世界儿童肥胖流行动态的基础上，可以借鉴美国等高肥胖流行国家的干预经验，积极探索适合我国的儿童肥胖防治办法，控制儿童肥胖在我国的流行[29]。
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