【摘要】 目的 探讨吻合器痔上粘膜环切术( PPH) 对严重脱垂性内痔的的治疗及护理。方法 对78例严重脱垂性内痔患者行PPH手术治疗，术后密切观察病情，预防并发症的发生，并给予合理的心理、饮食护理及健康指导。结果 平均手术时间19分钟，术毕后78例患者脱出痔块均回缩，术后5例并发有少量渗血，经非手术治疗后痊愈；6例存在肛门坠胀感、疼痛、大便次数增多等情况，自行缓解。随访3～8个月，均无肛门狭窄、大便失禁等并发症发生。结论 PPH 治疗严重脱垂性内痔是安全、有效的治疗方法。高质量的围手术期护理是手术成功、患者满意痊愈出院的重要因素之一。
【关键词】 吻合器痔上粘膜环切术 围手术期护理
【Abstract】 Objective To evaluate the significance and feasibility of the treatment and nursing for prolapse and hemorrhoids (PPH) in patients with severe hemorrhoids Methods 78 cases of patients were treated with PPH with comfortatble nursing.Results The average operating time is 19 minutes. All the cases were satisfied for the outcomes of the surgery. 5 cases have mild hemosshage and 6 cases have mild pain or uncomfortable， all the symptoms were relieved without treatment. No complications such as anal stenosis and fecal incontinence.Conclusion PPH surgery is a safe and effective surgical technique. Improved nurse care is very important for the PPH patients.
【Key words】 prolapse and hemorrhoids (PPH) Nursing
药物治疗严重脱垂性痔的效果欠佳，目前仍缺乏满意的治疗手段。1998 年意大利学者Longo[1]提出采用直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除( procedure for prolapse and hemorrhoids， PPH)治疗严重脱垂性痔的新方法。由于该手术在肛周皮肤无手术切口， 术后患者疼痛相对较轻， 同时由于肛垫保留术没有肛门狭窄， 大便失禁等并发症[2，3]，在国内外迅速得到推广。我院自2004年8月以来采用PPH治疗严重脱垂的内痔、 环状混合痔共78例， 均取得满意疗效，现结合有关文献，结合围手术期护理体会总结如下，并对此项技术的临床应用价值进行评价。
1 临床资料
1.1 一般资料
已获确诊的严重脱垂性痔78例，其中Ⅲ度脱垂性痔35例，Ⅳ度脱垂性痔43例。其中男58例，女20例，年龄 26～73 岁，平均48 岁，病程1～26 年(平均7.5年)。主要症状有大便带血，便时痔块脱出。所有患者均曾采用药物治疗，其中内痔注射治疗史10例，行内痔切除术9例。
1.2 主要器械
33 mm 痔切除吻合器( HCS33， 美国强生公司产品) ， 包括吻合器、 肛管扩张器、 肛镜缝扎器、带线器。
1.3 手术方法
术前肠道准备，病人取侧卧位或截石位，常规消毒铺巾，消毒肛周、会阴部皮肤及直肠腔，扩肛后将扩张器插入，用无创伤钳夹住肛缘处皮肤，在肛周皮肤缝合 2针固定扩张器，插入缝扎器，在齿状线上 4～5cm直肠粘膜及粘膜下层行荷包缝合， 用吻合器将直肠下段扩宽约 2～4c m行环形切除。观察吻合口是否有出血的部分，纱布压迫出血点。观察后取出扩张器。彻底止血。
2 结果
手术时间10～30分钟(平均19分钟)，住院时间3～4天(平均3.2 天)，78例患者脱出痔块均回缩，切除直肠粘膜完整率达98%。术后门诊随访3～8个月，67例效果满意( 85.9% )，术后5例并发有少量渗血，经非手术治疗后痊愈；6例存在下腹牵拉痛、 肛门坠胀感、 肛门部疼痛、 大便次数增多情况，密切观察未予药物治疗， 5-8天后自行缓解。均无肛门狭窄、大便失禁、肛门狭窄等并发症发生。
在78患者中， 42例吻合口位于齿状线上方 3cm以上，其中36例痔块回缩完全，其余6例回缩不完全；36例吻合口位于齿状线上方2-3cm，其中28例术后痔块回缩完全，8例回缩不完全。病理检查结果显示，切除组织呈圆柱形，长度1.7～2.6cm(平均2.4 cm)，可见直肠黏膜上皮细胞、 黏膜下组织及直肠纵肌。
3 护理
3.1 术前护理
痔疮手术由于是在患者清醒状态下进行，大多数患者很紧张、焦虑甚至是恐惧。部分患者常因过度紧张，手术时即出现心慌、气促症状等。因此，对痔疮手术患者有针对性地进行心理护理，有利于手术的顺利进行。另外，有效的肠道准备以及相关患者指标的检测，对于手术的顺利进行具有重要的意义。患者女性患者应避开月经期。
3.1.1心理护理：痔疮手术病人的全程心理护理非常重要。
本研究中78例病人中均出现不同程度的紧张、焦虑情绪，其中34例老年人及21例文化程度低的病人出现焦虑、恐惧情绪较为明显，我们针对不同病人的不同情况实施心理护理。患者入院后，对手术过程不了解，对手术产生恐惧情绪，同时担心手术费用过高，造成一定的心理负担。我们对患者进行一对一的交流，根据病人疾病的不同严重程度以及接受理解能力，尽量使用浅显易懂的方式给患者详细讲解痔病的病因病理变化、手术方法、术后可能会出现的并发症以及相应的处理方法，说明此手术小，时间短，安全，只要很好配合，手术均很顺利，减少其心理顾虑，增加患者及家属对治疗的信心。安抚患者的紧张情绪，建立患者对自身疾病的正确认识。邀请已做PPH手术，手术顺利的病人，与准备行手术的患者进行交流，站在病人的立场积极与患者沟通，以消除患者虑，并建立良好的护患关系。耐心解答他们提出的问题，解除患者思想负担。
3.1.2术前检查：常规检查包括血常规，尿常规，出凝血时间，输血前五项，心电图等。除常规检查外，应特别注意凝血功能、血糖血压等情况，如有贫血或感染术前应于纠正贫血及抗感染治疗。并注意患者有无心脑血管方面的疾病。
3.1.3肠道准备：术前l天晚餐进流质饮食，避免刺激食物。PPH手术前1天下午进行常规50%硫酸镁100ml以及温开水1000-1500ml口服以排空肠内容物等肠道准备术前禁食12小时，禁饮6-8小时。除此之外，还应根据不同患者的具体情况进行相应的准备。老年病人应同时补充水及电解质；糖尿病病人由于已经使用胰岛素等降血糖药物，同时伴有机体糖耐量的异常，应密切注意血糖情况，防止低血糖的发生；有慢性便秘的病人可提前1～2天开始肠道准备。肠道准备不满意者手术当日晨再清洁灌肠。洗肠时插入肛管动作应轻柔，以避免擦伤粘膜，引起痔出血。
3.1.4肛门皮肤准备：手术前温开水坐浴， 清洗肛门及会阴皮肤，常规备皮，更换清洁内裤，并注意保持肛门、会阴皮肤清洁燥，以备手术。
3.2 术后护理
3.2.1术后出血的护理：出血是较常见的并发症。手术完成后放置凡士林纱布压迫止血，引流 8h后拔除。术后12小时内密切注意观察是否存在出血的情况以及肛管引流液情况，可查看肛内填入纱条有无渗血，并注意生命体征的变化。少量出血，可采用稀释后的肾上腺素浸润、或电凝止血、或经油纱条肛管填塞。对于吻合口活动性出血的患者者需采取局部缝合止血[4]。 本研究78例患者无活动性出血需要手术缝合止血者。
3.2.3术后尿潴留的护理：术后24h应注意有无尿潴留。发生尿潴留可能与术后麻醉留置硬外管、静脉镇痛、术后卧床以及肛门疼痛反射性引起膀胱括约肌痉挛有关，可采用热敷等方法治疗，改善尿潴留情况，若经上述处理无效者行导尿。
3.2.4 术后排便的护理： 术后由于伤口存在一定程度的充血水肿，患者常感到便意明显，或者伴有肛门坠胀感， 手术伤口由于不适或者疼痛，有便意而不敢排便，造成患者心理上的负担。手术前后，应向患者常规耐心解释患者出现肛门坠胀感等不适现象的原因，减轻病人的心理紧张程度。可考虑给予患者软化大便的药物等。瞩患者手术后第1日进流质或者半流饮食，忌饮酒及辛辣食物；术后第2日可开始食用含粗纤维的食物，包括新鲜蔬菜及水果等。术后每次排便后用1：5000高锰酸钾溶液温水或者芒硝溶液坐浴，保持会阴部清洁干燥．预防肛周感染，有利于手术伤口早日愈合。嘱患者避免久站久立，加强肛门括约肌的舒缩练习，有便意时尽快排便，保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯。
4 结语
痔病是一种多发病、常见病。PPH手术是目前一种较新的治疗痔病的有效、安全的方法，通过术前详细给患者讲解相关知识，缓解患者恐惧心理，积极做好各项检查等术前准备，术后密切观察病情，防治术后并发症，合理饮食，可获得手术的满意效果。
参 考 文 献
[1]Longo A. Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and he morrhoidal prolapse with a circular stapling device:a new procedure[J]. Proceeding of the 6th world congress of Endoscopic Surgery. Rome. Italy. 1998.June 3.
[2]Chen JS， You JF. Current status of surgical treatment for hemorrhoids--systematic review and meta-analysis.Chang Gung Med J. 2010;33(5):488-500.
[3]Schmidt MP， Fischbein J， Shatavi H. Stapler hemorrhoidectomy versus conventional procedures - a clinical study.Zentralbl Chir. 2002;127(1):15-8.
[4]江从庆，喻德洪.严重痔脱垂经吻合器直肠下端粘膜环切术并发症及手术评价[J].中国现代普通外科进展，2002，5(4):205.
[5]侯会池，陈金辉，赵增顺等.PPH及传统手术治疗严重内痔73例临床疗效评价[J].局解手术学杂志，2006，15(6):396