呼吸道护理对老年患者外科手术后有效减少肺部并发症的研讨

【摘要】 目的 探讨呼吸道护理对老年患者外科手术后有效减少肺部并发症的护理措施。方法 通过如何进行术前呼吸系统准备、术中防止呕吐物及口腔分泌物误吸、术后周密规范的呼吸道护理进行探讨。结果 有效减少肺不张等肺部并发症。 结论 科学的呼吸系统评估，细致、合理呼吸道护理方案进行规范、有效的实施呼吸道护理措施是老年患者外科手术后有效减少肺部并发症的保证。
【关键词】 呼吸道护理 老年患者 有效减少 肺部并发症
　　临床呼吸道护理以促进呼吸功能的护理技术为主要内容，其中包括清除呼吸道分泌物护理技术和氧气疗法。在清除呼吸道分泌物护理技术中有有效咳嗽、叩击、体位引流、吸痰法四种护理手段。外科手术患者以有效咳嗽、叩击、吸痰法的护理应用最多。现代护理发展把有效镇痛作为术后呼吸道护理取得良好效果的保证。在外科手术中，老年患者由于手术后并发肺部并发症出现肺不张、ARDS、呼吸衰竭以至于导致死亡的病例并不少见。在临床护理中，上述呼吸道护理措施也常规应用，但仍出现肺部并发症引起严重后果。本文就呼吸道护理的术前、术中、术后护理细节进行措施分析，探讨如何有效减少老年患者外科手术后肺部并发症，避免严重后果的发生。
　　1 良好的呼吸道系统准备
　　传统术前教育忽视了患者的需求、患者的理解能力及掌握程度，简单的讲解术后排痰方法。调查表明传统术前教育患者虽对排痰的重要性有所了解，但术后仍有64.9%的患者不敢用力咳嗽。患者对排痰的理解只能处于认知的水平，尚未发生行为改变[1]。也就是说我们要根据患者的实际情况做好良好的术前呼吸道系统准备和实施方案。
　　1.1科学的呼吸道系统评估
　　正确评估患者是否有长期大量吸烟嗜好引起的常年咳嗽、咳痰以及痰液排出是否通畅，有无上呼吸道感染及基础肺部疾病，呼吸运动是否对称，科学评估肺功能，了解有无增加手术危险性因素。就危险因素制定有效的术前呼吸系统准备方案，还要了解患者家族成员的支持度也是方案实施中的重要因素。
　　1.2有效咳嗽、咳痰训练和深呼吸训练
　　术前有效咳嗽、咳痰训练和深呼吸训练是老年患者在手术后疼痛、抵抗力下降、肺功能下降、呼吸运动受限情况下保证呼吸做功、避免呼吸肌疲劳、预防肺不张、使呼吸系统正常运转的有训练。
　　1.3基础肺部疾病的有效治疗
　　合理应用抗生素，有效控制已存在的呼吸道感染是老年患者外科手术后避免发生肺不张等严重肺部并发症的一重要环节。
　　1.4高营养支持提高手术耐受力
　　外科大手术的老年患者，除危及生命的急、危、重症外，均应高营养支持一周，保证患者有足够的能量以提高手术耐受力，是老年患者术后应对肺部并发症，减少死亡的有效办法，是呼吸道护理的有效保证。
　　2 防止全身麻醉的老年病人呕吐物或口腔分泌物误吸入肺内是术后减少肺部并发症的重要环节
　　3 术后呼吸道护理
　　依据细致、合理呼吸道护理方案进行规范、有效的实施呼吸道护理措施是老年患者外科手术后有效减少肺部并发症的保证。
　　3.1减少呼吸道阻力，减轻患者的呼吸做功
　　患者由于术前、术后禁食使患者的抵抗力下降及术后疼痛使呼吸幅度变浅，造成过度换气使呼吸道分泌物粘稠不易咳出，早期应用雾化吸入，根据患者的情况应用化痰药物，有研究[2]，吸入复方丹参注射液后患者痰屈服应力、痰粘性、痰弹性低于对照组，表明术后早期超声雾化吸入复方丹参注射液可缓解术后痰液粘稠情况。从而减少呼吸道阻力，减轻患者的呼吸做功。 转贴于 　　 3.2预防、识别肺不张，及时吸痰
　　有效咳嗽、咳痰和深呼吸运动是老年患者外科手术后有效减少肺部并发症的关键。传统观念只是依靠护理人员协助排痰，当出现肺不张时，才给予纤维支气管镜吸痰，增加了患者的痛苦和感染机会，而现在对于高领体弱，术前肺功能低下，痰液粘稠不易咳出者采取主动纤维支气管镜吸痰，肺癌手术总数40%左右为65岁以上患者，主动纤维支气管镜吸痰明显降低了肺不张的发生率，因此，主动吸痰是预防和治疗肺不张的有效办法。
　　3.3有效镇痛是有效咳嗽、咳痰和深呼吸运动的保证
　　虽然术前的健康教育对有效咳嗽、咳痰和深呼吸运动重要性有所了解，但由于难以避免的术区疼痛致使患者不敢主动做任何呼吸运动，对咳嗽和深呼吸造成的术区疼痛产生恐惧感。传统的术区镇痛多应用哌替啶等麻醉止痛药，由于担心用药过量产生成瘾性，以及影响呼吸和循环，延迟切口愈合，术后很难达到满意的镇痛效果。自控镇痛（patient-controlled analgesia，PCA）控制权掌握在患者手中 ，镇痛药物用量少，能保持体内有效的药物浓度，对呼吸中枢无明显影响，自控镇痛显示了以往不能比拟的优越性[3]。
　　3.4有效咳嗽、咳痰和深呼吸运动
　　对于术前有效咳嗽、咳痰和深呼吸运动的演练效果在术后进行有效实践，责任护士的专业指导，患者的实践配合，有效咳嗽、咳痰和深呼吸运动保证着老年患者减少肺部并发症。
　　3.5家庭成员爱的支持和鼓励是老年患者成功减少肺部并发症的有效辅助
　　老年患者对家庭成员的重要性是老年患者生存欲望的保证。是老年患者从精神上配合治疗战胜疾病的保证。因此，在有效控制感染的情况下，家属的陪伴和爱的支持相比医疗机构拒绝家属的照顾，实施相对封闭的医疗和温馨护理的力量更具优越性和人性化。
　　随着整体护理理念的推广，科学的呼吸系统评估，细致、合理呼吸道护理方案进行规范、有效的实施呼吸道护理措施是老年患者外科手术后有效减少肺部并发症的保证。
　　参 考 文 献
　　[1]王丽娟，吴光煜，刘素芳等.肺切除术后患者对排痰护理感受的调查分析.中华护理杂志，2002，37（11）：857-858.
　　[2]王建荣，谷岩梅，马艳兰.雾化吸入复方丹参注射液对肺切除患者术后痰流变学性质的影响.中草药，2004，35（12）：1390-1392.
　　[3]赵秋月，王丽娟.开胸手术患者呼吸道护理进展，中国实用护理杂志，2008，24（7）:74-77.