【摘要】 目的 比较靶控丙泊酚复合瑞芬太尼与丙泊酚复合芬太尼在妇科手术中的优点。 方法 60例妇科择期手术患者随机分成2组，吸入麻醉组(I)吸入1.3MAC异氟醚，间断静脉注射芬太尼维持麻醉，静脉麻醉组(P)静脉输注0.1%丙泊酚与0.002%瑞芬太尼复合液，诱导麻醉后以丙泊酚5mg/、kg hour-1，瑞芬太尼0.15ug/kg mi-1维持麻醉，观察术后病人的恢复情况。 结果 静脉复合麻碜榛颊咭馐痘指纯欤页沟住? 结论 丙泊酚复合瑞芬太尼应用于妇科腹腔镜手术患者恢复时间短，快而且平稳。
【关键词】 瑞芬太尼 芬太尼 丙泊酚 靶控 妇科 麻醉
1 资料与方法
60例择期手术患者，ASA1_2级，年龄18—50岁，体重40—80kg，手术前评估均无气管插管困难。所有患者心，肺功能均无异常，无精神、神经疾病史，无长期使用镇静催眠类药物史。择期在腹腔镜下行宫外孕切成，子宫肌瘤剥出术、子宫切成及附件肿瘤切出术。
麻醉诱导:患者入室后均开放上肢静脉通路，静脉滴注乳酸钠林格氏液，静注阿托品0.3mg。接迈瑞公司Beneview监护仪监测呼吸，血压，氧饱和度。依次采用丙泊酚1.5mg/kg、维库溴氨0. 1mg/kg、芬太尼3ug/kg静脉推注麻醉诱导，术中用迈瑞WatoEX-55麻醉机支持呼吸。
麻醉维持:丙泊酚6_8mg/(kg·hour-1)、瑞芬太尼0.15ug/(kg·min-1)， 维库溴氨0.05mg/(kg·h-1)。吸入麻醉组诱导后吸入异氟醚维持麻醉，异氟醚的MAC控制在 1.3MAC，血流动力学变化显著时间断静脉注射芬太尼维持麻醉。
麻醉调控:靶控静脉麻醉组（P）根据血液动力学的变化，调控丙泊酚输注速率维持SBP 90-140mmHg，DBP 60—89mmHg，每次调节1_2mg/(kg·hour-1); 吸入异氟醚组(I)根据血流动力学的变化，调控异氟醚吸入浓度维持血流动力学的变化值在基础值的30%范围内，每次调节0.5%。术中二氧化碳气腹压力维持在14—15mmHg。两组患者均在手术结束时停止麻醉用药，给予100%氧气进行原参数的机械通气，待自主呼吸出现，清醒后拔除气管导管。指征为呼吸恢复正常，吞咽和呛咳反射恢复、吸空气3minSPO2维持95%以上，送恢复室观察。
观测指标:分别记录麻醉诱导前5min (T0)，气腹后15min (T1)和手术结束时(T2)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、指端SPO2、意识恢复时间，术后唤醒时间。
统计分析：计量资料以x-±s表示，计数资料比较用T检验，均以P&<0.05为有显著差异性， P&<0.01为极显著性意义。
2 结果
靶控输注丙泊酚组苏醒快速、平稳。两组年龄，体重比，和气管插管完成时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）但是唤醒时间两组有明显区别，Ｐ&<０.０５有显著差异性。见表１、表2、表3。
表1 两组病人的一般情况 组别例数年龄（岁）体重(kg)手术时间(min)
P3040.80±9.8166.65±9.0292.8±5.2
I3040.70±9.5465.40±7.1165.40±7.11
P＞0.05，两组间没有明显差异性
表2 两组病人的恢复情况 组别例数定向力恢复时间（分钟）唤醒时间（秒）
P3066.65±9.02245.6±11.5
I3069.40±7.11396.3±11.3
P＜0.05具有显著
表3 两组间不同时间段血流动力学情况
T1、T2与T0相比P＜0.05较具有显著差异性
目前随着医学的发展，新式器械不断出现，腹腔镜技术逐渐提高和普及， 腹腔镜治疗妇科良性肿瘤已成为首选术式，70%-80%的妇科手术可在镜下完成[1]。与传统手术相比，腹腔镜手术具有术后恢复快、住院时间短，腹壁美容效果好、盆腔粘连少、经济等优点。这就要求患者在手术后快速平稳的恢复，而在传统的静脉麻醉中主要持续的静脉滴注麻醉药来维持麻醉，在根据血流动力学变化来调控麻醉药的滴定速度，无法每次精确调控麻醉药的用量，这就导致麻醉药的用量不足或者相对过量，从而引起病人的术中知晓或者麻醉药在体内的蓄积，使病人苏醒延迟，我们通过应用北京思力高靶控输注泵持续静脉泵注，根据腹腔镜妇科手术麻醉中血流动力学的变化进行监测，适当调整麻醉用药，让血药浓度始终维持在一个相对平衡的麻醉水平，避免了麻醉深浅的大幅度波动，这样既保证了麻醉的合适深度，又保证了麻醉的平稳。通过与血流动力学调控麻醉深度进行比较，评估其对麻醉深度的调控作用临床体征的观察仍是目前判断麻醉深度的基本方法。再结合其他体征综合判断，就能作出很好的判断，以确保病人在术中舒适、安全。基本临产体征主要包括:血压和心率，瞳孔对光反射，眼球运动及流泪，呼吸量，呼吸形式和节律，骨骼肌反应，皮肤颜色，温度，吞咽运动，唾液分泌，肠鸣音和食道运动等等[2]。本组病人应用的丙泊酚和瑞芬太尼的靶控输注复合麻醉，都是代谢较快的静脉麻醉药，尤其是雷米芬太尼是一种新型阿片μ受体激动剂，具有起效快药效强，剂量易控制安全无毒等特点，是“超短效”阿片类药，持续输注后输注即时半衰期短于4min，并且不随输注时间的延长而延长，同吸入异氟醚的病人相比较，苏醒时躁动的发生率低，更利于病人在手术结束后从麻醉中迅速苏醒，还减少了异氟醚对手术室环境的污染。
参 考 文 献
[1] 李蕾，陈颖.腹腔镜在老年妇科手术中的应用50例分析[J].中国医刊，2006，41(1):4
[2] 蒋建渝主编.临床麻醉学理论与实践.第一版.北京:清华大学出版社， 2006: 557.