作者：罗欣民 王松官 段俊斐 郑金国 夏维海 何永辉
【摘要】 目的 分析缺血性肠炎临床特征。方法 回顾性分析31例缺血性肠炎患者的临床特征。结果 60岁以上27例（87.1%）；腹痛25例（80.6%），便血20例（64.5%），恶心、呕吐、腹胀11例（35.5%），呕血4例（12.9%），大便隐血全部阳性；结肠镜检查，病变位于降结肠13例(41.9%)，乙状结肠11例(35.5%)，其他部位共7例(22.6%)。结论 缺血性肠炎多发于中老年人，临床表现以腹痛便血为主，病变部位多位于降结肠和乙状结肠，结合B超、结肠镜、肠系膜血管造影可确诊缺血性肠炎。
【关键词】 缺血性肠炎 临床特征 结肠镜
【Abstract】 Objective To review the clinical features of ischemic colitis. Methods To analyze retrospectively the clinical features of 31 cases of ischemic colitis. Results 27 cases over the age of 60 (87.1%); 25 cases had abdominal pain (80.6%)， hematochezia 20 cases (64.5%)， nausea， vomiting， abdominal distension 11 patients (35.5%)， hematemesis in 4 cases (12.9%)， stool occult blood all positive; colonoscopy， lesions in the descending colon in 13 cases (41.9%)， sigmoid colon in 11 patients (35.5%)， other parts in 7 cases(22.6%). Conclusion Ischemic colitis mainly in the elderly. The main clinical manifestations were abdominal pain and hematochezia. Lesions were located in the descending colon and sigmoid colon. Combined with B ultrasound， colonoscopy and mesenteric angiography， ischemic colitis can be diagnosed.
【Key words】 ischemic colitis clinical feature colonoscopy
缺血性肠炎是由于肠道血液灌注不良所致的结肠缺血性疾病，多见于中老年人。临床表现有腹痛、便血、恶心、呕吐、腹泻，甚至肠坏死、穿孔、腹膜炎、感染性休克，部分患者需行手术治疗。由于上述症状缺乏特异性及该病临床较少见，误诊率较高。现回顾分析我院2000年至2010年收治的31例缺血性结肠炎患者的临床特征、内镜表现及治疗转归等情况。
1 资料和方法
1.1一般资料 2000年9月-2010年11月我院收治的IC患者31例：男22例，女9例；发病年龄34-79岁，其中60-79岁27例（87.1%）。
1.2观察指标 回顾性分析上述患者的一般资料、临床症状、实验室检查、内镜资料及治疗转归。
2 结果
2.1临床表现 腹痛25例（80.6%），其中有5例同时合并有恶心，呕吐，腹胀，左下腹痛23例（74.2%），占绝大多数。疼痛性质多为阵发性绞痛，17例（54.8%），持续性隐痛或胀痛8例（25.8%），合并向腰背部放射痛2例（6.5%）。便血20例（64.5%），新鲜血便16例（51.6%），4例（12.9%）柏油样稀便，多为少到中等量反复便血，仅1例因便血量大出现失血性休克表现。恶心、呕吐、腹胀11例（35.5%），多为左侧腹胀。呕血4例（12.9%），呕吐物均为咖啡样物；2例（6.5%）患者肠坏死、穿孔、感染性休克。直肠指诊26例（83.9%）阳性。
2.2 误诊情况 本研究中误诊21例（67.7%），分别误诊为急性细菌性痢疾9例（29.0%），肠梗阻5例（16.1%），溃疡性结肠炎4例（12.9%），急性胰腺炎2例（6.5%），自发性腹膜炎、消化道穿孔各1例。
2.3 辅助检查 血常规：白细胞升高者占大多数，共27例（87.1%）；血淀粉酶升高者21例（67.7%），其中4例（12.9%）升高至正常上限3倍以上；大便隐血全部阳性；腹部超声检查22例（70.9%），肠壁局限性增厚9例（29.0%），7例（22.6%）肠管扩张，5例（16.1%）有少到中等量腹水，3例（9.7%）发现肠系膜上静脉内有絮状或点状弱回声组织充填，多普勒示血流缓慢或星点状血流信号；结肠镜：病变位于降结肠13例（41.9%），乙状结肠11例（35.5%），其他部位7例（22.6%）。依Marston按缺血程度对IC的分型。本组病例一过型21例（67.7%），肠道粘膜充血、水肿，粘膜下出血，浅表糜烂，并可见纵行或片状溃疡，血管纹理消失，病变处与正常粘膜界限清楚；狭窄型8例（25.8%），粘膜明显充血、水肿，糜烂、溃疡，均见肠腔狭窄；坏疽型2例（6.5%），肠粘膜暗紫色，大溃疡和斑片状出血。所有肠镜检查病例在病变部位取活检（活检≥3块），病理结果为淋巴细胞及中性粒细胞侵润，粘膜下出血、水肿，毛细血管扩张，纤体结构破坏，部分可见纤维素血栓及含铁血黄素吞噬细胞。选择性肠系膜下动脉造影8例，其中肠系膜下动脉完全闭塞并有侧枝循环形成1例，其余5例分别有不同程度的肠系膜下动脉主干狭窄及相关分支变细，另2例造影结果为阴性。
3 讨论
缺血性肠炎是结肠供血减少或中断，致使肠壁发生缺血性改变，以腹痛、便血、恶心、呕吐、腹泻，甚至肠穿孔、感染性休克为主要临床表现，体征相对较轻，临床表现缺乏特异性，容易误诊。本研究中确诊病例给予前列腺素E2、丹参注射液等扩血管药物治疗后大部分患者恢复较好。IC患者很多是以动脉硬化、栓塞或血栓、血容量不足为病理生理基础，中老年人由于多合并其他基础疾病而导致动脉粥样硬化、血管栓塞或血栓等改变，临床IC好发于中老年人。
缺血性肠炎的诊断需依靠病史、B超、结肠镜、选择性肠系膜血管造影。Ripolles T[1]提出文彩色多普勒超声能有效鉴别炎症性或缺血性肠病所致肠壁增厚，对非透避坏死性缺血性肠炎的诊断具有很好的价值。Danse EM[2]指出，对IC患者来说，多普勒超声比早期临床和实验数据在预测病情方面更有意义。据此临床工作中可以推广多普勒超声，无创、方便、廉价，能为患者所接受。结肠镜在IC诊断中占有重要低位，它能直观地展示肠道病变情况，也是重要的辅助检查手段，本组病例治疗过程中行多次肠镜检查，提示一过性IC肠道粘膜恢复快，周祥军等[3]指出在发病后72小时内行结肠镜检查尤为重要。但有持续腹痛、便血、腹膜刺激征应考虑坏疽型，禁忌肠镜检查。选择性肠系膜血管造影能提高诊断的敏感性，由于肠系膜下动脉与腹主动脉分叉形成的锐角较肠系膜上动脉小，股栓子容易进入肠系膜下动脉，并随着栓子的大小进入不同的分支节段，引起对应的临床表现，常选择肠系膜下动脉造影。另外尚有放射性核素检查可用于IC诊断。
综上所述，剧烈腹痛、腹部体征较轻、便血患者，在详细询问病史、查体基础上，不能排除IC时，应行彩色多普勒超声、结肠镜、选择性肠系膜动脉造影以确诊，确诊后可给予扩血管改善循环治疗，必要时行介入或手术治疗，早期诊断，早期治疗，可降低病死率。
参 考 文 献
[1] Ripollés T， Simó L， Martínez-Pérez MJ. Sonographic findings in ischemic colitis in 58 patients[J]. AJR Am J Roentgenol. 2005， 4(3):777-785.
[2] Danse EM， Van Beers BE， Jamart J. Prognosis of ischemic colitis: comparison of color doppler sonography with early clinical and laboratory findings[J]. AJR Am J Roentgenol. 2000， 5(4):1151-4.
[3] 周祥军，薛祥龙，胡孟谋.缺血性肠炎19例临床分析[J].淮海医药.2010，28（11）:45.