关于两种不同桩核修复前牙残冠残根的临床应用比较

【摘要】 目的 通过临床随访对比研究铸造桩核和玻璃纤维桩树脂核修复前牙残冠残根的临床治疗效果。方法　对129例前牙折断患者的153颗残冠残根经完善的根管治疗后，用铸造桩核烤瓷修复81颗，玻璃纤维桩树脂核修复72颗，牙冠外形做金属烤瓷冠修复。结合临床表现和X线检查随访观察3年，根据牙根折断或松动发生率和患者满意度来评价不同桩核修复前牙缺失的临床治疗效果。结果　结合临床和X线检查发现：铸造桩有11颗修复体出现牙根折断或松动脱落，患者满意度为72.9%。而玻璃纤维桩有4颗修复体出现牙根折断或松动脱落，患者满意度为91.4%。两种桩核修复之间存在明显的统计学差异（p&<0.05）。结论　玻璃纤维桩树脂核不易折断和松动，造成根折的发生率明显低于铸造桩核，且美学效果好，患者满意度高，是金属桩核良好的替代品。
【关键词】 纤维桩　树脂核　金属桩核　残冠残根　烤瓷冠
　　桩核修复是目前修复前牙残冠残根的主要手段，因为金属的机械性能良好、易于加工，所以近些年来金属一直作为桩核修复的主要材料。随后研究发现金属的机械性能与牙体差异较大，经金属桩修复后的前牙残冠残根牙会出现破坏性牙根折[1]。另外，金属桩不透光、容易引起牙龈染色、过敏等缺陷也限制了金属桩的临床应用[2]。玻璃纤维桩具有较好的美学效果和良好的机械性能，而且其弹性模量非常接近牙本质，近几年逐渐被医生和病人接受。现就我院2006年以来129例前牙折断患者桩核修复后临床效果进行评价，报道如下。
　　1　资料和方法
　　1.1资料　我院修复科2006年以来前牙残冠残根要求美容修复的129例患者，153颗牙齿。其中男77例，女46例，平均年龄35岁（18-56岁）。中切牙72颗，侧切牙56颗，尖牙25颗。所有患牙的覆牙合、覆盖正常，在根管治疗后观察1～2 周，牙周健康，牙松动不超过Ⅰ°，X线牙片检查根充管充填完善，牙槽骨吸收不超过根长的1／3。根据患者的自愿，59例64颗牙选择植入金属铸造桩，70例89颗牙选择植入玻璃纤维状，然后做金属烤瓷冠修复。　　　　　　　　　　　　　　
　　1.2方法　铸造金属桩核的根管预备以X线牙片作为指引，采用G钻顺根管方向深入至根长2/3—3/4，根尖保留3-5mm长的根充材料，并将根管扩大至牙根横径的1/3，方向与牙长轴一致，预备好的根管干燥后，涂石蜡油，用嵌体蜡制作根管蜡型并堆制成核，包埋，Ni-Cr合金完成铸造，桩核试戴后用玻璃离子水门町粘固。而玻璃纤维状树脂核的根管预备用匹配相应直径的麻花钻由小号至大号逐号预备至所需的直径和深度后，试戴玻璃纤维桩合适后酸蚀冲洗纸尖吸干后，在根管内由根尖部开始慢慢注入粘结剂，插入纤维桩后并保持一定的压力，光照20s，然后去除多余粘结剂，用光固化复合树脂在桩上制作核。铸造金属桩核或玻璃纤维桩核完成后，进行常规牙体制备然后排龈取模。制作贵金属烤瓷冠，玻璃离子水门町粘固。修复完成后定期临床和X线检查随访观察3年，观察修复体有无牙根折断或松动脱落，并问卷调查病人满意度。
　　1.3评价标准　①成功：患者无自觉症状，咀嚼功能正常，修复体边缘密闭，完好无松动，叩诊无不适感。②失败：患者有自觉症状，不能行使咀嚼功能，牙根劈裂，修复体松动脱落。
　　2　结果
　　对129例患者153颗前牙修复后进行3年随访观察，定期进行临床和X线检查，59例64颗铸造桩烤瓷修复后有11颗修复体出现牙根折断或松动脱落；而70例89颗玻璃纤维桩烤瓷修复后有4颗修复体出现牙根折断或松动脱落，两者之间有统计学差异（表1）（p&<0.05）。在患者满意度调查上我们发现铸造桩烤瓷修复患者中有43例患者表示满意，满意度为72.9%；而玻璃纤维桩烤瓷修复患者有64例患者表示满意，满意度为91.4%，两者之间也存在统计学差异（p&<0.05）。说明玻璃纤维桩核修复前牙残冠残根比铸造金属桩核临床治疗效果好，患者满意度高。
　　表1 铸造桩和玻璃纤维桩核修复的临床效果比较
　　
　　注：* P&<0.05表示有统计学差异
　　3　讨论
　　前牙缺损和残冠残根对患者的咀嚼功能、美观效果等方面造成很大的影响。目前，桩核修复是修复前牙残冠残根的理想的修复方法之一，因而桩核的选择显得尤为重要。 　　 理想的桩核应具有和牙本质相同的弹性模量，这样可以使作用力沿桩的长轴均匀分布，减少应力集中，降低牙根折裂的发生率。一直以来，铸造金属桩核是临床最为常用的桩核材料，但金属桩核烤瓷冠修复体戴用一定时间后，患者牙龈颈缘会出现颈缘黑线而影响美观，而且金属桩在牙周释放出的金属离子还会引起牙周组织出现过敏和生物毒性反应。另外，金属桩核的硬度偏大，与牙本质相比两者之间的弹性模量差异较大，因此在金属桩与牙本质交界处容易出现应力集中， 当桩受到过大冲击力时患者的牙根容易首先折断，这样就大大 增加了患牙根折的发生率。而且，残牙修复失败后金属桩核不易去除，患牙也无法再次利用。本研究发现在69例患者中有11例铸造金属桩脱落松动，也是导致患者满意度下降的主要原因之一，这与国内左巡海等的研究报道相一致。电镜下观察显示铸造金属桩表面光滑，与黏接剂缺乏机械嵌合，是导致铸造金属桩容易松动脱落的主要原因[3]。　　　　　　
　　玻璃纤维桩是最近几年发展起来的新型口腔桩核材料，因为具有良好的透光性，因此玻璃纤维桩烤瓷冠修复时颜色和光泽度更加自然、美观，符合病人审美要求。玻璃纤维桩的弹性模量与牙本质的弹性模量相近，可更好的分散牙合力，避免在根尖区引起应力集中，这样可以有效避免患牙牙根折的发生。而且，玻璃纤维桩还具有透明美观、强度高、耐腐蚀、抗疲劳性、良好的生物相容性以及不影响磁共振成像等优点，使修复效果更加牢固持久[4]。另外，如果残牙修复失败，玻璃纤维桩容易去除， 可以进行再次修复治疗，适合未完全建牙合的未成年患者使用，拓宽了残冠残根修复的适应症。电镜下观察玻璃纤维桩表面呈多孔性，可以为黏接剂提供更大的黏接面积，使黏接剂以突起的形式进入表面的孔腔，形成类似于突起和牙本质之间的微机械嵌合固位。此外，纤维桩还能很好地利用粘结剂的表面湿润性，两者之间形成的化学性黏结使纤维桩和根管牙本质之间达到很高的粘接强度，界面的黏结力大大增强，桩核不易松动脱位[5]。这与我们的研究结果一致，玻璃纤维桩烤瓷修复牙根折断或松动脱落的发生率低，患者满意度高。金属铸造桩核修复后一旦发生失败，牙根的折裂是破坏性的，牙根大多数无法再次利用。而玻璃纤维桩树脂核修复患牙后很少发生根折，万一失败仍可利用牙根进行二次修复。这一结果充分说明了非金属桩对根管治疗牙的保护能力，是目前替代金属桩的一种理想的修复材料。
　　我们临床随访研究发现玻璃纤维桩树脂核色泽美观、强度高、耐腐蚀以及生物相容性好，对自身的的牙周组织破坏性小。而且其松动脱落或根折的发生率也要明显低于铸造桩核，患者满意度高，是金属桩核良好的替代品，值得临床推广应用。
　　参 考 文 献
　　[1]Butz F ，Heydecke G，Strub JR. Survival rate and fracturestrength of endodontically treated maxillary incisors with moderate defects restored with different post - and - core systems :An in vitro study Int J Prosthodont，2001，14:58-64.
　　[2]Koutayas SO，Kern M. All - ceramic post and core:The state of the art. Quintessence Int，1999，30(6):383-392.
　　[3]左巡海，朱友家.两种桩核系统在上颌前牙残冠残根修复中的临床研究[J].临床口腔医学杂志 2007，23（8）:483-484.
　　[4]Dietschi D，Romelli M，Goretti A. Adaptation of adhesive posts and cores to dentin ofter fatigue testing［J］. J Prosthodont，1997，10（6）498-507.
　　[5]Fokkinga WA，Le Bell AM，Kreulen CM，et al. Ex vivo fracture resistance of direct resin composite complete crowns with and without posts on maxillary premolars［J］.Int Endod J，2005，38（4）230-237.转贴于