【关键词】 子宫内膜异位；囊肿；临床特征；超声
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面以外的地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病。是生育年龄妇女的常见病，发病率呈逐渐增多的趋势，子宫内膜异位症患者的不孕率可高达40%。其发病机制不清，易于浸润和复发。是令人困惑的难治之症。应从基础与临床两个方面加强研究，以提高其诊断水平。笔者经手术和病理确诊的子宫内膜异位囊肿60例的临床症状、诊断、相关问题及手术方式选择进行回顾性分析，现报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料 2008年1月~2010年10月在我院妇科住院病人经临床诊断、腹腔镜或开腹手术加病理检查确诊的卵巢子宫内膜异位囊肿患者60例，患者年龄最小者19岁，最大者61岁，平均年龄40.1岁。已婚57例，占95％，未婚3例，占5％。
1.2 既往妇科手术史及分娩史 有人工流产史43例，71.67%;人流2次以上者13例，占21.67%；有宫腔操作史50例(包括人工流产、输卵管通液、造影术、诊断性刮宫术、上环等)，占83.33%；有分娩史55例，占91.67%；原发不孕1例，占1.67%。
1.3 临床表现 无任何症状而是仅凭妇科检查发现者14例，占23.33％。进行性痛23例，发生率38.33％，月经紊乱或过多18例，发病率30%；子宫增大21例，发病率35%，盆腔包块26例，发病率43.33%，慢性盆腔疼痛12例，发病率20%，有些病例多个症状。
1.4 辅助检查 所有患者均行阴道及肛门检查，60例均发现附件包块，其中23例伴子宫增大7~13周孕周。所有病例均行B超声检查，51例诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿，声像图提示囊内均匀密集细小光点。9例诊断为附件包块。超声诊断符合率为85.18％． 转贴于 1.5 治疗 60例患者均行手术治疗。
行开腹术35例，占58.33%，其中行腹式全子宫切除+单侧附件切除17例，占28，33%，单侧附件切除术7例，占11.67%，腹式全子宫切除+单侧附件囊肿切除5例，占8.3%，单侧附件囊肿剔出4例，占6.67%，腹式全子宫切除+双侧附件囊肿切除2例，占3.33%，行腹腔镜手术25例，占41.67％。腹腔镜手术中行单侧囊肿剔出术15例，行双侧囊肿剔出术8例；行单附件切除术2例。手术所见不同程度盆腔粘的同时行粘连松解术33例，占55％。
1.6 术中所见及病理结果 卵巢子宫内膜异位囊肿右侧28例，占46.67％，左侧22例，占36.67％，双侧10例，占16.67％。子宫增大22例(6~12孕周大)占436.67％。病理报告合并子宫腺肌症13例，子宫壁间肌瘤11例，子宫肌瘤并腺肌症9例，输卵管妊娠2例。
2 讨论
子宫内膜异位症发病率不断增高，与医原性因素有一定的关系，本组病例中有宫腔操作史高达83.33%（50/69），71.67%有人工流产史，因此要正确处理各类妇科手术，经期尽可能不做妇科检查。而91.67%有分娩史，是否与妊娠时损伤子宫内膜层、浅肌层有关，有待进一步探讨。
随着医学的发展，人们保健意识的提高，坚持开展妇科普查，对进行性痛经、盆腔疼痛、以及不孕就医患者结合超声技术的检查，卵巢子宫内膜异位囊肿一般可以早期发现。
子宫内膜异位症的治疗有药物治疗和手术治疗。药物治疗只适于病变轻微、无症状或症状轻微者，而对病灶较大、症状严重者或肝功能异常者应行手术治疗。手术可分为保守性手术，半根治性手术和根治性手术3种，何种方法手术的选择要依照病情、患者的意愿和医者自己的经验而定。本组患者开腹手术占58.33% ，腹腔镜手术占41.67％。两组术式均安全有效，治愈出院。对保守手术患者均给予药物治疗3~6个月。有待进一步随访追踪评价分析。
参考文献
[1]郎景和．子宫内膜异位症基础与临床研究的几个问题．中国实用妇科与产科杂志，2002，18(3)：129
[2]朱雪琼．青春期子宫内膜异位症20例临床分析，中国实用妇科与产科杂志，2006，22(8)：600