关于左旋多巴综合治疗年长、重度弱视儿童的疗效观察

作者：邓倩妮 汤伟民 林子刚 赵丽珍 周慧芳 张玉云

【摘要】 目的 观察左旋多巴联合综合疗法治疗年长、重度弱视儿童的疗效。方法 对10-14 岁24例(共32只眼)重度弱视儿童采用综合治疗，及加服左旋多巴，治疗3个月，观察视力变化情况。结果 左旋多巴联合综合疗法有效率达到84.39%，无明显副作用。结论 对于年长、重度弱视的儿童，在综合疗法的基础上联合药物左旋多巴治疗，对改善年长、重度弱视的儿童视功能有一定积极作用，可提高疗效。
【关键词】 左旋多巴 综合疗法 弱视 疗效
　　弱视是儿童发育过程中常见的眼病之一，严重影响儿童视力和双眼视功能，对儿童未来的工作和生活质量产生很大影响。在弱视的治疗上，对于在学龄前的儿童（视觉发育敏感期）采用综合疗法（遮盖、雾化法、红闪、CAM、精细训练）治疗，可使大部分患儿恢复正常视力，起到较好的治疗效果，但对于年长、重度弱视的患儿已难奏效。近年来，随着弱视发病机制的深入研究，国外药物治疗弱视的临床研究已取得初步成果。我院对2009年4月-2011年3月10-14岁24例(共32只眼)经综合疗法治疗半年效果不明显的重度弱视患儿，采用综合疗法联合使用药物左旋多巴的治疗，经治疗观察，结果大部分儿童患眼视功能得到改善。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 收集2009年4月—2011年3月在我院门诊就诊的年长、重度弱视患者24例32只眼。所有患者均在我院行眼科全面检查，年龄10～14岁，未发现器质性眼部疾病，矫正视力≤0.1者。弱视诊断标准和分类方法按全国弱视防治学组规定的标准。所有患者已配戴合适眼镜半年，眼底检查未见异常，排除眼部器质性病变，经传统综合弱视治疗半年，视力无提高。
　　1.2 方法 常规眼科检查，排除眼部器质性病变后，12岁以下患儿经 1% 阿托品眼膏，1次/d，连续3d后，视网膜检影验光；12岁以上患儿经患儿经复方托吡卡胺滴眼液散瞳，每次间隔5min，共点4次，最后一次点药后闭眼等待30min，检影验光矫正视力≤0.8为弱视。对于10-14岁重度弱视(远视力矫正≤0.1)进行综合治疗：(1)戴矫正眼镜：合理正确佩戴矫正眼镜，每3个月～6个月重新检影验光，调整眼镜度数；(2)遮盖法：双眼视力相差3行以上者，根椐患儿视力变化情况，及时调整遮盖时间比例；(3)雾视法；(4)弱视仪治疗：采用博视弱视治疗仪进行精细目力训练，红闪，光栅治疗，旁中心注视予海丁光刷，后像治疗，促使其转变注视性质。(5)合并斜视患儿，经弱视治愈后3月再行斜视矫正术。传统综合弱视治疗半年后，视力无提高。继续综合疗法联合口服药物左旋多巴250mg/次，2次/d，早晚饭后服用，连服3个月。治疗后随访半年～1年。无失访人员。
　　1.3 疗效判定标准 按全国斜弱视学组的评价标准：无效：治疗后视力提高&<2行或不变者；进步：视力提高≥2行；基本治愈：视力≥0.9；痊愈：经3年随访，视力保持≥1.0者。 　　 2 结果
　　24例（32只眼）年长、重度弱视患儿经左旋多巴联合综合治疗半年后，5只眼无效，27只眼有效，总有效率达84.38%。治疗后随访半年～1年，27只眼仍维持停药时的有效视力，没有发生回退。
　　24例中有2例出现轻度胃肠道不适，但治疗过程中经家长同意在监控下无一例因不适反应而停止用药，嘱饭后服用，后症状消失，余无不良反应。
　　3 讨论
　　弱视为视觉发育相关性疾病。年长及重度弱视患儿由于在视觉的发育过程中，视觉的塑形过程期已过；且视力差，使视觉刺激对皮质的塑形作用减弱。传统的弱视综合治疗对于年长、重度的儿童治疗效果较差。寻求某种药物或方法延长或恢复弱视眼的视觉发育敏感期，挽救大龄弱视患者的视力，一直是国内外眼科专家关注的焦点。有研究表明，多巴胺是一种重要的中枢神经递质，存在于视网膜、视觉通道和多个脑区，参与多种功能的调节。而左旋多巴是多巴胺的前体，通过血脑屏障进入脑组织后经酶作用转化为多巴胺而发挥作用。Gottlob等及Leguire等发现左旋多巴可治疗弱视，提高部分视功能，其推测的机制为：1.延长或重建人的视觉系统敏感期。2.降低视神经细胞的功能阈，从而提高其活性，减少中枢对弱视眼的抑制。联合综合治疗，使年长及重度弱视儿童视功能有望得以挽救。
　　本科室发现年长及重度弱视儿童，经综合疗法治疗效果不佳时，联合左旋多巴药物治疗，通过临床观察，大大提高弱视患儿的治疗有效率，给患儿及家长极大的信心，增加了治疗的依从性。 治疗后随访半年～1年，27只眼仍维持停药时的有效视力，没有发生回退。表明综合疗法联合左旋多巴药物辅助治疗不失为一种安全有效的治疗方法，联合疗法优于综合疗法。通过二者协同作用，极大提高了治疗效果，为年长及重度弱视儿童的治疗提供了一条新的治疗途径，肯定了左旋多巴的疗效。
　　参 考 文 献
　　[1]刘家琦，郭静秋．弱视斜视I临床与发病机理的研究[J]．北京医科大学学报，1992，24(4):289—291．
　　[2]董玉君．思利巴联合综合疗法治疗儿童弱视的对比观察[J]．中国实用眼科杂志，2005，23(3):310—311．