关于经纤支镜微波联合局部注药治疗气管-支气管结核的护理配合

（论文网） 【摘要】 经纤维支气管镜介入微波联合局部注药治疗气管-支气管结核已广泛用于临床。护理过程发现充分的术前准备、病情调查、心理护理，术中良好的医护配合，保持病友良好的依从性，是经纤支镜微波联合局部注药治疗气管-支气管结核的重要保证。
【关键词】 支气管结核 纤维支气管镜 微波 局部注药 护理
　　气管-支气管结核是结核杆菌侵犯气管、支气管所引起的结核病变[1]。由于结核病变主要发生在支气管黏膜或黏膜下层，所以原称支气管内膜结核。近年来研究证实其病变尚可侵犯肌层甚至软骨，故现称气管-支气管结[2]。根据支气管镜检查病理所见分类，气管-支气管结核分为炎症浸润型、肉芽增殖型、溃疡坏死型、瘢痕狭窄型等4型[3]。气管-支气管结核的传统治疗方法有抗结核药物治疗、雾化吸入、气管滴入及手术治疗等，存在疗程长、疗效不满意或费用高、依从性差等缺陷。我院2000年1月～2010年6月，采用纤支镜介入微波联合局部注药治疗非瘢痕期支气管结核108例，获得满意疗效，现回顾总结如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　通过纤支镜下细菌学检查或病理检查明确诊断支气管结核均154例。所有病例都有不同程度的咳嗽、咳痰、咯血等症状，部分病例有胸痛、呼吸困难等临床表现。介入组108例，其中男42例，女66例；年龄16～75岁，平均34岁；合并肺不张38例。传统治疗组46例，其中男18例，女24例；年龄13～79岁，平均33岁；合并肺不张12例。
　　1.2 方法
　　1.2.1 基本治疗 所有病友经纤支镜检查明确诊断后即予以2HRZE（S）/4HR方案常规抗结核药物全身治疗。早期病变加用激素以加速炎症消退，改善通气。治疗实行全程督导随诊，督促病友加强营养及注意药物不良反应，定期进行肝肾功能检查等。
　　1.2.2 介入组加强治疗 介入组除基本治疗外，经确诊后即予以局部灌注异烟肼0.3g+丁胺卡那0.4g +左氧氟沙星0.1。并于抗结核治疗2周后行纤支镜介入微波辐射治疗：采用南京亿高ECO-100微波治疗仪，纤支镜到达病灶后，经治疗孔插入微波辐射器，将辐射器插入病灶进行治疗。微波治疗1周后纤支镜检查并用活检钳清除坏死组织，重复微波辐射治疗。以上治疗5～7天一次，3个月为1个疗程。
　　1.3 结果
　　介入组经4～12次加强治疗，病友临床症状改善，纤支镜直视下病灶好转、肺不张改善。与同期只做基本治疗的46例气管-支气管结核的病友比较，治疗2月、6月后临床症状、镜下改变及肺不张改善均有显着性差异（P ＜0.05）。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　消除病友的恐惧、焦虑心理，满意的麻醉疗效，是进行支气管介入治疗的前提条件。充分的术前准备是保证诊疗安全的必要措施。
　　2.1.1 病情调查 详细询问病友过敏史，支气管哮喘及基础疾病史。常规检查胸部X线片、肺功能、心电图、血小板、出血时间及凝血时间，必要时做胸部CT检查，术前检查肺功能差者进行动脉血气分析检查。
　　2.1.2 心理护理 纤支镜微波治疗气管-支气管结核是一种安全有效的方法[4]。但由于支气管结核病病友疗程较长，而介入治疗需要反复行纤支镜术，且介入微波联合局部注药部分有较剧烈的呛咳、憋气等，病友往往产生恐惧心理，加之对疾病的转归往往急于求成，做1～2次即想得到明显疗效，否则就变得消沉，依从性较差。有效的心理干预可以帮助病友接受并坚持治疗。术前应向病友详细说明这种方法治疗气管-支气管结核的必要性、可行性和安全性。病友的主要心理问题有对预后焦虑，对治疗本身及并发症恐惧，经济负担，因治疗影响工作等。医务人员应查询病友的主要心理问题，及时、耐心予以疏导。如针对病友对微波治疗的恐惧心理，医务人员在治疗前应向病友解释微波治疗的原理，告知治疗中局部灼热感、疼痛感等症状是治疗过程中常出现的身体反应，不要大惊小怪，难以忍受时及时摇手或摇铃示意，但要尽量避免移动身体或摆头，以免造成气管壁组织损伤及纤支镜的损坏。我们把这方面有关资料编印成图文并茂的小册子，录制成科普宣传短片在候检室播放，收到了较好效果。动员已接受过这种方法治疗的病友现身说教，让病友彼此间交流感受，效果也特别理想。
　　2.1.3 术前准备 术前禁食禁饮4～6h。术前30min肌注阿托品0.5mg，西地泮5～10mg。用1%利多卡因作为表面麻醉剂喷雾麻醉鼻黏膜及咽喉部。良好的麻醉可减轻咳嗽，减少喉、支气管痉挛的发生[5]，是支气管镜检查术成功的关键。术前备好止血、复苏等抢救药品，输氧，血氧监测。必要时建立好静脉通道，予心电监护。常规检查微波仪、吸引器、简易呼吸器、纤支镜及配件的性能与状态。调节微波治疗仪的输出功率、时间等参数。向病友交待术中注意事项，做好解释工作，指导病友有效的吸气、咳嗽，不要憋气，要放松，以解除其恐惧心理。 　　 2.2 术中配合
　　嘱病友去枕平卧于检查床上，稍仰头；双手平放身体两侧，由护±或陪人轻轻握住，使病友具有安全感而全身得以放松。用眼罩或一次性纸巾遮住病友双眼，避免病友由视觉带来的恐惧感。精神仍紧张的病友，医务人员以安慰性及鼓励性语言做好心理护理。按常规操作纤支镜经鼻腔插入到达近声门处，如声门紧闭，应予心理护理以消除病友的紧张，可嘱病友张口平静呼吸，或轻声咳嗽，或直视下加注麻醉药，术者择机将纤支镜穿过声门。过声门时病友往往有憋气感，纤支镜应做适当停留，注意抽吸痰液及跟进麻药，并叮嘱病友作深呼吸，通常2～4个呼吸周期即可使病友的憋气感得到缓解。常规先进入健侧检查，后进入患侧检查与治疗，以免结核播散。护±用75%的酒精擦拭消毒微波同轴导联线，术者将导线沿纤支镜活检孔道轻轻插入，使导线头端伸出2cm以上，将辐射头刺入管内病灶中，护±调整输出功率为40～60 W，每次辐射时间3～7s[6]，遵嘱开启微波，在纤支镜直视下凝固性破坏病灶组织。每次2～3个点，每点治疗约30次。治疗中护±应及时用生理盐水棉球擦拭干净辐射头黏附的坏死物；随时密切注意出血情况及分泌物、坏死物的排出，及时提醒并配合好医生的治疗，防止病友窒息。术中密切观察心电、血氧监护仪指标及病友反应，并及时报告医生。术中注意观察病友意识、面色、有无烦燥、有无唇绀等症状，监测心率、血氧饱和度、血压。如出现异常应及时告之医师并停止操作， 将纤支镜连同微波辐射器一起拔出，配合医师采取相应的抢救措施。微波治疗的主要并发症有支气管穿孔和出血[6]。其主要原因为针状辐射器插入过深，微波治疗时间过长或范围过大，应予避免。病灶出血时电视显像会变得模糊不清，应及时经纤支镜注入冰生理盐水盐酸肾上腺素冲洗，保留约5分钟后抽吸排出，必要时再给予1mg立止血镜下注入，待出血停止后方可拔出纤支镜。如病友出现窒息表现，应立即拔出纤支镜并予以急救。如术后病友持续咯鲜血，则让其取患侧卧位，在给予心理安慰的同时报告医生，按大咯血进行对症处理。微波治疗完毕，向病灶局部灌注异烟肼0.3g+丁胺卡那0.4g +左氧氟沙星0.1，炎症明显的病友可加入地塞米松5mg。
　　2.3 术后护理
　　主要为防治窒息、大咯血，做好心理护理以保持病友良好的依从性。
　　2.3.1 健康教育 术后继续让病友平卧休息约10min，使灌注药物在局部有较好的留存时间。之后扶病友坐于靠背椅，严密观察病友的意识、面色、呼吸频率及咳痰情况。生命体征平稳平稳的病友，于观察约15min后可送回病房休息。术后严格禁食禁饮2～3小时，以防窒息。叮嘱病友主动咳嗽以清除气管内坏死物及分泌物。但切忌过于用力咳嗽，以防引起肺部的出血。病友还应避免用力擤鼻涕及高声说谈，以免加重鼻咽部不适。术后出现小量咯血或痰中带血及排出些许坏死物是术后常见的现象，病友无需紧张，通常2～3天后即可自行停止。
　　2.3.2 心理护理 由于支气管结核病友需反复进行经纤支镜介入治疗，积累的反复不良刺激让病友恐惧、焦虑，而急于求成的病友往往在数次治疗后就变得消沉，不愿意继续接受该治疗。医护人员应把镜下所见的每一点积极的信息告知病友，并予以鼓励。对一些脆弱的病友更应该予以耐心细致的心理安慰与心理疏导，以保持其良好的依从性。
　　3 讨论
　　纤支镜术是目前诊治支气管结核的必要和有效手段。经纤支镜微波联合局部给药治疗支气管结核可取得较满意的疗效。熟练掌握术前、术中、术后的护理配合，保证局部有效的麻醉，把心理护理贯穿整个治疗过程，给病友以及时心理安慰与心理护理，是保证纤支镜诊治顺利完成的有效措施[7]， 也是保持病友良好依从性，坚持多次治疗的重要因素。
　　参 考 文 献
　　[1]中华结核和呼吸杂志编辑委员会.第一届全国纤维支气管镜学术会议纪要[J].中华结核和呼吸杂志，1994，17(16):328-328.
　　[2]姜红妮，瞿介明，何礼贤.气管-支气管结核诊断及治疗进展[J].中国防痨杂志，2000，(1).
　　[3]彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学（第二版）[M].北京:中国医药科技出版社，2003，226.
　　[4]肖芃，赵自洁，张言斌.支气管结核的微波介入治疗[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26(2):116-117.
　　[5]陈美琴，吕谦玲.镍钛合金记忆支架治疗癌性肺不张的护理[J[.护理学杂志，1999，14(3):141-142.
　　[6]黄芳芳，陈艺坛. 微波联合局部注药治疗支气管结核的护理体会[J].临床肺科杂志，2003，8(1):43.
　　[7]李强主编，欧雪群，兰艳梅，林露娟.呼吸内镜学[M].上海:上海科技出版社，2003，12:193-198.1460例纤支镜诊治的配合及护理[J].1中华实用医药杂志，2003，3(1):80-811.