【摘要】 目的 探讨施他宁(生长抑素)联合奥美拉唑治疗上消化道大出血的疗效。方法 选择临床确诊的急性上消化道大出血患者80例，分成施他宁联合奥美拉唑(治疗组)40例和垂体后叶素联合奥美拉唑(对照组)40例，观察时间为72 h。结果 治疗组止血有效率91.3%，明显高于对照组65.2%(χ2=4.011，P&<0.05)；治疗组有效止血时间(30.11±6.12)h明显低于对照组(41.88±10.22)h(t=3.789，P&<0.05)；治疗组和对照组发生恶心、短期眩晕各2例。结论 施他宁联合奥美拉唑治疗肝硬化合并上消化道大出血疗效满意。
【关键词】 生长抑素 奥美拉唑 肝硬化 上消化道大出血
【Abstract】Objective To study the therapeutic effect of stilam in somatostatin combined with omeprazole on cirrhosis of liver complicated with massive haemorrhage from upper digestive tract.Methods All the 80 patients with cirrhosis of liver complicated with massive haemorrhage from upper digestive tract were devided into treatment grou pwas treated with the plan of stilam in plus omeprazole，Control with pituitrin plus omeprazole for 72 hours.ResultsThe effective rate of hemostatic 91.3% in treatment group were significantly higher than that 65.2% in control group (χ2=4.011，P&<0.05);The time of effective hemostatic in treatment group (30.11±6.12) h were significantly lower than the(41.88±10.22) h in control group(t=3.789， P&<0.05);treatment group and control group had nausea， dizziness， short of 2 cases respectively. Conclusion It is satisfying that stilam in plus omeprazole is applied to cirrhosis of liver complilcated withmassive haemorrhage for treatment.
【Key words】somatostatin omeprazole hepatocirrhosis massive haemorrhage upper digestive tract
肝硬化合并上消化道大出血是内科常见急症之一，出血部位包括食管胃底静脉曲张破裂和由门静脉高压导致的胃、十二指肠黏膜病变[1]。临床表现以呕血和黑便或血便为主，并伴有不同程度血压下降和血红蛋白降低。由于肝功能差，凝血功能障碍，故出血量大，病情凶险[2]。本文收治肝硬化合并上消化道大出血80例，分组治疗，取得了满意结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床病例 收集2008年1月～2010年12月上消化道大出血住院患者80例(男50例，女30例)，平均年龄42岁。肝炎病史及饮酒史6～20年，按病因分为:肝炎后肝硬化60例，酒精性肝硬化10例，其他原因肝硬化10例。入选标准：均经B超或CT、生化等辅助检查，确定为肝硬化，经胃镜或食管吞钡造影证实均有不同程度食管胃底静脉曲张及门脉高压性胃病，全部患者根据呕血和便血量、周围循环衰竭表现及内镜和实验室检查综合判断为上消化道出血，出血量在1000～2000mL，均有不同程度的头晕、心悸、血压下降等表现。排除标准：其他原因引起的上消化道出血，包括非肝硬化门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张出血；肝功能衰竭、肝昏迷者;1月内接受硬化剂、套扎或三腔管压迫止血治疗者；有严重心、肺、肾功能不全者。80例中，Child-Pugh分级：A级12例，B级60例，C级8例。将患者随机分为：奥美拉唑+施他宁(治疗组) 40例和奥美拉唑+垂体后叶素(对照组)40例。两组在年龄、出血量、Child-Pugh分级等均具有可比性(P&>0.05)。
1.2 给药方法 在常规补液，输血等治疗的基础上，治疗组:生长抑素(施他宁，瑞士雪兰诺大药厂，批号0550103C01)。施他宁250μg加入0.9%氯化钠注射液20mL慢速静推作冲击量，然后以3mg生长抑素加0.9%氯化钠注射液48mL，250μg·h-1静脉微泵维持。同时每日奥美拉唑(阿斯利康制药有限公司)40mg静脉推注，bid，待出血控制后逐步减量维持，出血停止12h后停药。对于再次出血病例，重复上述治疗:对照组给予垂体后叶素10U+0.9%氯化钠注射液20mL静推，然后以5U·h-1的速度静脉维持给药，维持时间72h，同时每日奥美拉唑40mg静脉推注，bid，待出血控制后逐步减量维持，血止12h后停药。
1.3疗效评价标准[3] 采用胃管抽吸胃液，动态监测血压、心率(每小时一次)动态监测Hb(每8小时一次)的方法评价疗效。(l)显效:用药24h内，胃管抽吸液清亮无血迹，患者呕血或便血停止，血压及心率稳定，Hb稳定或有所上升;(2)有效:用药24一48h内，胃管抽吸液无血迹或呈淡洗肉水性，血压及心率稳定，Hb无下降;(3)无效:用药48h后患者仍有呕血或便血，胃管抽吸液仍有鲜红或暗红色液体，血压下降，心率增快，Hb进行性下降。以显效与有效为总有效。
1.4统计学方法 采用SPSS1. 0统计软件进行统计分析，率的检验采用χ2检验，止血有效时间平均值的检验采用独立样本的t检验。
2 结果
2.1 两组止血效果和有效止血时间比较 治疗组的有效率93.3%明显高于对照组68.0% (χ2=4. 358，P&<0.05)；治疗组止血有效时间(29.71±6.35)h，明显低于对照组(38.24±7.04)h (t=2.784，P&<0.01)，见附表。
附表 两组止血效果比较[n(%)]
2.2 不良反应 治疗组:治疗组发生恶心2例，短期眩晕2例，对照组发生恶心2例，短暂眩晕2例，经对症治疗或调整滴速后缓解。
目前治疗食管及胃底静脉破裂大出血用于临床经实践证明比较有效的保守疗法主要是采取三腔二囊管压迫止血或垂体后叶素药物止血。但三腔二囊管仅有机械压迫止血作用，不能降低门脉压，且压迫时间过长，容易引起如食道溃疡、食道穿孔或吸入性肺炎等并发症[4]。对急性上消化道大出血除给予一般的止血药、制酸药以及输血治疗外，目前最常用且副作用最少且疗效最确切的药物是生长抑素或其类似物[5]。生长抑素是一种人工合成的环状十四氨基肽，其结构和生理效应与天然生长抑素完全相同。作为治疗肝硬化合并上消化道大出血的止血药物，其优点在于[6]: (1)能选择性收缩内脏血管，明显减少内脏血流，降低门脉高压[1]，降低肝内血管阻力，使侧支循环血流量明显减少而又不引起循环动脉血压的显著变化; (2)能增加食管下端括约肌的张力，使食管下端静脉丛收缩，进一步减少曲张静脉中的血流;(3)能抑制促胃液素、胃酸和胃蛋白酶原的分泌，对止血有协同作用。国内外研究表明[7]，在肝硬化食管胃底曲张静脉破裂大出血中， 生长抑素的规范使用已经列为常规。
本文选择临床确诊的急性上消化道大出血患者80例，分别用施他宁联合奥美拉唑和垂体后叶素联合奥美拉唑治疗，结果表明，治疗组止血有效率91.3%，明显高于对照组65.2%(χ2=4.011，P&<0.05)；治疗组有效止血时间(30.11±6.12)h明显低于对照组(41.88±10.22)h(t=3.789，P&<0.05)；两组不良反应无显著性差异。提示，施他宁联合奥美拉唑治疗肝硬化合并上消化道大出血是安全而有效的。
参 考 文 献
[1]朱长清，董胜翔，茅益民，等.奥曲肽治疗肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张急性出血的多中心对照的研究.世界华人消化杂志，2005，13(21):2570-2573.
[2]方喜，陈汉，吴俊伟.生长抑素联合白芨粉治疗急性上消化道大出血的临床疗效.广东医学， 2006，27(11):1740-1741.
[3]方毅，蒋顺录，黄小刚.生长抑素联用奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察.中国医院药学杂志，2007，27(6):798-799.
[4]金燕芬，陈芬，田风.生长抑素联合云南白药治疗急性上消化道大出血.中国医药导刊，2008， 10(1):110-111.
[5]赵静，刘江伟.施他宁联合奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道大出血的疗效观察，临床军医杂志，2006，34(2):159-160.
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[7]娄晓光，金一淑，孟庆国.奥美拉唑联合生长抑素治疗静脉曲张性上消化道大出血的疗效观察.黑龙江医药科学，2008，31(6):92-93.