【关键词】妊娠宫合并颈癌；临床特点；孕前体检
美国某大学教授提出妊娠合并宫颈癌是指妊娠期间、分娩时以及产后6个月以内发现的宫颈癌，每1200-2500次妊娠就有可能出现1例宫颈癌，妊娠合并宫颈癌由于它的特殊性， 治疗时不仅需要考虑孕妇的身体健康，而且还需要顾及胎儿的安全， 处理起来非常棘手。
现将2009年8月-2010年8月发生在某大学第一医院的6例妊娠合并宫颈癌进行回顾性分析并总结如下。
1资料与方法
1．1普通资料 6例妊娠合并宫颈癌全部都是单胎妊娠，其中4例妊娠期诊断，2例产后6个月诊断；孕周为10-40周，孕次1-4次，平均孕28次；发病的年龄为25-38岁，平均年龄为33岁。其中6例患者全部出现不规则阴道出血的症状，3例出现接触性出血， 1例合并有阴道排液。5例出现宫颈菜花样赘生物，1例出现宫颈肥大。2例宫旁有浸润，其中1例病灶已近达盆壁，1例已到达盆壁。
1．2临床诊断及处理 孕早期妊娠合并宫颈癌2例，孕10周/11周，均为鳞状细胞癌3级，均为1B期， 进行宫颈癌根治术，术后外院接受化疗。孕中期妊娠合并宫颈癌1例，孕16周，2B期，宫颈粘液腺癌3级，外院就诊。孕足月产后妊娠合并宫颈癌1例，孕40周， 1B期，剖宫产分娩，剖宫产术后PP方案化疗1次，剖宫产术后28天行宫颈癌根治术， 术后PP方案化疗1次。产后6个月诊断妊娠相关性宫颈癌2例，均为剖宫产术后，均为鳞状细胞癌2级，2B期/3B期；前者外院放疗后行宫颈癌根治术，后者外院放疗。
2结果
6例妊娠合并宫颈癌中，宫颈浸润性鳞癌1B期3例，术后随访无复发转移等迹象；宫颈浸润性鳞癌2B期2例， 1例随访无复发转移等迹象， 1例失访；宫颈浸润性鳞癌B期1例，失访。
3讨论
有相关研究表明， 妊娠合并宫颈癌的易发年龄为31-36岁，50%妊娠合并宫颈癌在产后6个月以内发现，30%在分娩期发现， 20%在妊娠期发现。该研究的病例多在妊娠期发现。
Lee等报道妊娠合并宫颈癌的患者很多都没有症状， 也有学者报道59%的妊娠合并宫颈癌出现性交后流血， 29%的妊娠合并宫颈癌的患者出现阴道排液。Sood报道30例妊娠合并宫颈癌的患者当中， 63%的患者表现为宫颈脱落并且细胞检查异常， 仅有20%出现性交后流血。可是由于症状的不明显或者妊娠期的某些病理情况也表现为阴道流血， 而这些疾病常需避免阴道检查；而且孕妇特别恐惧流产或早产， 并且拒绝阴道检查；部分医生为了避免或减少医疗纠纷也不愿给患者进行阴道检查， 所以只有当患者因为出现明显临床症状， 又不能用产科的原因进行解释时才实行阴道检查， 这些全部都是妊娠合并宫颈癌延误诊治的原因， 这应引起临床医生的广泛注意。该研究的病例在妊娠期被诊断说明大部分医生对于妊娠合并宫颈癌的认识已经得到了提升。 宫颈细胞学检查是发现妊娠期合并宫颈癌及癌前病变的有效方法。特别是计划生育前的体检与宫颈细胞学的检查，更加有利于宫颈癌的筛选检查。Dianne等对192例孕妇行宫颈脱落进行细胞学检查，结果发现：正常占87。5%，ASC-US占7。8%，ASC-H占0。5%， AGC占3。1%，HSIL占0。5%，异常要高于非妊娠期。Baldauf等报道妊娠期宫颈细胞学检查结果与最终诊断的完全符合率是55。6%，严重程度相差一级的符合率是77。8%。这是由于妊娠期宫颈组织发生了变化， 其中包括宫颈组织水肿以及宫颈鳞柱交界处的外移， 孕20周时可以完全看见肉眼似糜烂；宫颈粘膜腺体增生等。临床及病理医生必须掌握这些妊娠宫颈特有的变化。当宫颈细胞学检查发现异常时，应行阴道镜检查和组织活检。
妊娠期合并宫颈癌治疗主要依据宫颈癌的临床分期、孕妇年龄、妊娠周数、有无生育要求等综合因素来判定的， 制定个性化治疗方案。现在引用Monk等提出的妊娠期宫颈癌的治疗准则。
准则1：预估胎儿可以存活者行剖宫产术， 对于有再生育要求者产后行宫颈锥切术， 没有再生育要求者在剖宫产时或剖宫产后行单纯子宫切除术。估计胎儿不能存活又没有继续妊娠愿望者，对于有再生育要求者引产后行宫颈锥切术， 对于没有再生育要求者立即行单纯子宫切除术。
准则2:估计胎儿可以存活者行剖宫产并同时进行根治性子宫切除术，术后证实淋巴结有转移者实行放化疗辅助治疗。估计胎儿不能存活又没有继续妊娠愿望者立即行根治性子宫切除术。
准则3:估计胎儿可以存活者行剖宫产， 术后进行放化疗治疗。估计胎儿不能存活又没有继续妊娠愿望者行放化疗治疗， 可导致自然流产， 未导致自然流产者行药物或手术剖宫取胎引产。
准则4: 大于20周妊娠者可以选择新辅助化疗继续妊娠， 小于20周妊娠者终止妊娠后化疗。
新辅助化疗能延迟治疗的时间， 使病情得以稳定或者降低分期，有效获得胎儿存活。最常用的药物是顺铂以及紫杉醇， 它们的致畸形风险率与一般人群相同， 大约为1%-3%， 主要引起胎儿生长受限、宫内死亡和早产等一些列现象。Ca rdon ic等认为孕12-36周应用新辅助化疗相对比较安全， 化疗后分娩应推迟3-4周时间。
4结论
由于临床资料的有限程度， 很难对于妊娠期合并宫颈癌以及非妊娠期合并宫颈癌的预后进行比较， Takushi等报道指出28例妊娠期合并宫颈癌中仅有1例复发死亡。相反Sood等报道26例妊娠期宫颈癌5年存活率仅有62%。FIGO分期是决定预后的最重要因素。
参考文献
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