【摘要】 目的:探讨综合性护理措施对预防神经介入术围术期并发症的有效性。方法:将2009年6月至2010年10月我院行神经介入术治疗脑血管疾病的患者48例随机分为观察组24例(综合护理)和对照组24例(常规护理),对两组的围手术期并发症情况进行比较;结果:两组患者术中均未发生意外,术后血压控制良好,无1例术后出现脑出血,但对照组病人围术期并发症明显多于观察组,两组并发症发生率相比差异有显著性(P&<0.05);结论:神经介入术围术期综合护理措施能有效防止并发症的发生。
【关键词】 神经介入术;围术期;综合护理
【Abstract】 Objective: To explore the efficacy of comprehensive nursing on prevention of complications in perioperative period of neural interventional treatment. Method: 48 patients underwent neural interventional treatment for cerebral vascular diseases in our hospital from June 2009 to October 2010 ,they were randomly pided into two groups,24 in observation group who received comprehensive nursing care, another 24 in control group who received conventional nursing care. Two groups were compared for the occurrence rate of perioperative complications。Results: No operative accidents occurred. blood pressure was well controlled and no bleeding occurred after operation in two groups. But there were more complications in control group than in observation group. There was a significant difference in the occurrence rate of perioperative complications between the two groups.(P&<0.05).Conclusion:Comprehensive nursing care can efficiently prevent complications in perioperative period for patients with neural interventional treatment.
【Key words】 Neural interventional procedures; Perioperative period ; Comprehensive nursing care
近10年来,随着血管造影技术的推广应用和导管栓塞技术的进步,神经介入放射技术已成为治疗脑血管疾病较为常用的方法,且能够取得理想的治疗效果。介入治疗围术期的科学有效护理是保证手术成功的关键,可以预防或减少手术并发症的发生。
现对2009年6月至2010年10月我院行神经介入术治疗脑血管疾病患者24例实施综合护理措施取得的满意效果报导如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组资料共计48例,均为2009年6月至2010年10月我院行神经介入术治疗脑血管疾病的患者。男31例,女17例, 年龄27~73岁,平均47.1±3.2岁。所有患者均经全脑血管造影确诊和定位,并符合神经介入治疗的适应证。其中颅内动脉瘤35例,血管畸形10例,大脑中动脉重度狭窄3例。术前出现不同程度意识障碍18例, 肢体运动障碍10例,动眼神经麻痹7例,语言功能障碍6例, 7例患者术前仅表现为头痛、恶心。随机分为观察组24例(综合护理)和对照组24例(常规护理),两组在性别、年龄、吸烟、研究、疾病史、家族史等方面相比均无统计学意义(P&>0.05)。
1.2 综合护理方法
1.2.1 术前护理 生活护理:要求病人维持卧床休息,把血压限制在标准范围内,防止受到其它异常状况的刺激,防止患者承受过于剧烈的咳嗽。引导其在生活中多饮水,多食蔬菜、水果,进食选择上需食用易于消化的食物,嘱患者不得用力排便,需要时可适当使用缓泻剂或低压灌肠。护理期间需叮嘱患者练习床上大、小便。对癫痫发作病人实行“一对一”护理模式。
心理护理:介入治疗是当前医学治疗的新技术,其与外科手术、内科保守术等都存在很大的差异性,病人常会由于对这种手术不够了解而出现恐惧心理,对于手术操作、手术意义、配合方法等都很陌生。这些都会造成患者出现各种心理问题,如:精神紧张、害怕、失眠,引起心跳加快、血压上升等。资料显示,病人在情绪激动状态下动脉压力会变大,其血管薄弱处会出现破裂而引发出血。护士在看护过程中要和患者广泛交流,消除其内心的异常心理,避免手术因患者情绪变化而出现意外。
术前准备:在手术进行前做好准备工作能保证操作的顺利进行,主要准备工作包括:(1)术前6h禁食、禁饮。(2)备皮范围需超过双侧股动脉附近的30cm以上。(3)必须运用钙拮抗药,以避免在手术过程中出现脑血管痉挛[1]。(4)准备好手术过程中需要用到的不同药品材料,例:碘海醇、肝素、利多卡因等。(5)在穿刺对侧肢体建立静脉通路。(6)根据医嘱予术前用药,如:鲁米那肌注等。
1.2.2 术后护理 一般护理:保持患者平卧姿势,对术肢绷带加以固定调整,松紧程度适当,不得出现脱落。必要时结合沙袋持续6h压迫穿刺点,对敷料的渗血情况观察,注意局部是否存在淤血、肿胀。手术侧肢体伸直制动24h,防止术肢髋关节出现扭曲,以避免活动强度过大引起出血[2]。嘱患者多饮水,加速造影剂的排泄。病人感觉术侧肢体疼痛时,需汇报医生采取措施处理。
药物使用:术后通常利用钙离子拮抗剂持续泵入以避免出现脑血管痉挛。运用此药物时需对滴速严格控制,药物需存放在于阴凉处,且进行遮光处理。使用药物时要对异常情况给予关注,对心血管系统反应、神经系统反应等异常情况及时处理。本组资料中,低血压1例,头痛2例,通过改变滴速后均消除不适。
健康教育:在病人出院之前,护士需结合病人的具体情况实施健康教育,引导患者养成良好的生活习惯,
3 讨论
临床上使用神经介入方式医治脑血管疾病有着诸多优势,如:创伤小、适用广、安全好、效率高、耗时短等等。但此种方式对治疗与护理技术水要求较高,且容易出现关系到颅内重要功能区的不同并发症, 因此围术期的综合护理对于手术是否成功至关重要,护士必须严密监护与评估病人术前、术中、术后情况,适时做好心理护理及健康宣教等,以确保手术成功。
参考文献
[1] 刘新峰.脑血管病介入治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2008:5.
[2] 李永红,梁佩云,何丽芝,吴建红.心理行为干预对神经介入治疗脑血管病患者的效果分析[J].中国医学创新,20102,7(5):59-60.
[3] 周启娟.神经介入检查治疗的围手术期护理[J].中华现代临床护理学杂志 [J],2009年4(2):80-81