关于输尿管镜弹道碎石取石术

【摘要】目的：研究输尿管结石经镜下弹道碎石取石的治疗效果。方法：对41例输尿管结石患者通过直接进镜法进行镜下弹道的碎石取石。结果：41例患者镜下碎石取石成功38例，成功率达90％；41例患者均不同程度出现血尿，6例产生肾绞痛，通过保守治疗及双“J”管留置好转或消失。结论：输尿管镜弹道碎石取石术，可有效治疗输尿管结石。术后置管，加强护理，能减少并发症，增加成功率。
【关键词】 输尿管镜；弹道碎石；取石

　　输尿管镜弹道碎石术（URL）是利用气体压缩的能量，使碎石手柄的子弹高速运动，通过往返撞击探针，冲击结石，从而达到粉碎的效果。由于能量转换很少产生热能，更没有电能，小于2.0mm振幅的冲击只有短暂而轻微的粘膜损伤，高效、安全、简单易行。
　　2010年8月—11月，我院对41例输尿管结石患者在直视下直接进行输尿管镜弹道碎石取石术，取得非常满意的效果。分析结果如下：
　　1临床资料
　　1.1一般资料41例中，男性26例，女性16例，年龄（36.1±2.96）岁（19.8～79.2岁），病史1周～9年。输尿管结石并发急性肾后性无尿1例，肾积脓1例。腹部平片示：结石0.4 cm×0.4 cm～1.7 cm×2.3 cm。
　　1.2方法采取硬膜外麻醉，取截石位消毒铺巾，用WOLF F8/9输尿管镜直视下直接进镜，置入膀胱后，从患侧输尿导入F4输尿管导管，将输尿管镜用套入法置入输尿管，在结石部位用瑞士EMS公司的气压弹道碎石机击碎结石，碎片大小2～3 mm，较小碎片用取石钳取至膀胱；较大结石，先取套石篮固定，再进行碎石；为防止输尿管上段结石在碎石过程中返回肾盂，也要用套石篮固定。无法套取的大结石，在结石上方将套石篮打开，目的是拦截结石，防止大碎片返进肾盂。如果并发输尿管的炎性息肉，可用活检钳钳除。碎石取石后，在输尿管留置7F双“J”导管，在膀胱留置双腔气囊导尿管。导尿管术后3 天拔除，双“J”导管1～4周后拔除。41例患者中，26例取出结石。
　　1.3结果碎石、取石总成功率97.3%，碎石、取石时间（11.2±3.8） min（1.5～72 min）。失败2例，其中由于输尿管膀胱壁段狭窄而致输尿管镜无法通过1例，改开放手术；结石返回肾盂1例，1周后行ESWL。输尿管无穿孔、撕裂或断裂等严重并发症。
　　2讨论
　　与传统手术对比：以往对0.4-0.5cm小结石通过中药排石，较大结石只能开刀，创伤大、术后疤痕增生而导致再狭窄的可能性大。应用输尿管镜弹道碎石取石术属微创手术，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、无疤痕、时间短、费用低及直视下观察病变部位更准确等很多优点，近远期效果都比传统开放手术好。 　　 入镜注意事项：由于输尿管镜镜鞘很细，大多可直接入镜，无需行输尿管口扩张，只要输尿管自身无狭窄、迂曲等病变，向上推进应当很顺利。必须顺着导丝沿管腔缓慢推进，不见管腔和导丝不进镜，勿盲目抽插过度过大，造成输尿管穿孔。
　　输尿管镜弹道碎石取石术尤其适用于结石合并狭窄梗阻、积水以及肾衰患者。手术无热效应，不损伤结石周围组织；碎石过程无需X线定位，不产生冲击波，不会由于射线或高能波影响男性睾丸或女性卵巢。
　　碎石注意事项：如输尿管结石较大无法用抓钳或套石篮直接取出，则需进行粉碎。弹道碎石必须将结石击碎到一定大小，才可全部排出，因为反复多次出入镜和较大碎片可能会造成输尿管损伤以及输尿管口的水肿。
　　术后注意事项：抗菌素治疗1-3天；密切观察患者尿的颜色和性质，不严重的血尿只要让其多饮水， 2天左右就可消失，肉眼血尿明显的要绝对卧床休息，止血、抗炎治疗，2周后即可消失。在药物排石的同时，患者应饮水2500ml/d，尿量要达到2000ml/d以上，这样可以有效降低尿中结石成分的浓度，防止晶体过多沉积。对无心肺疾病体质较好者，嘱其多运动排石。留置双“J”导管若引起患腰部疼痛、膀胱刺激症状，通过解痉、消炎以及多饮水、休息通常能缓解。室温和冲洗液温度会影响病人的体温，输尿管镜弹道碎石术是持续冲洗下进行的，冲洗液多为21℃左右的室温，大量通过人体会导致患者体温快速下降，并在术中及术后出现寒战。可事先加温冲洗液或提高到26℃～28℃的手术室温度，减少冷刺激。KUB检查如无结石残留，一月后可拔除双J导管。
参考文献
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