关于关节镜下半月板部分切除术的个性化护理

【摘要】 目的: 探讨对患者行关节镜下半月板部分切除术的个性化护理的效果。方法:将220例患者随机分为观察组和对照组各110例。对照组采用常规治疗和护理；观察组根据患者个体情况实施个性化护理干预，包括针对患者的认知心理状况、不同康复阶段、制定个性化的干预方案。结果:两组干预前后SAS 评分、膝关节功能及患者满意度比较，有显著性差异。结论:个性化护理能促进关节镜下半月板部分切除术后患者膝关节功能恢复，降低并发症，提高患者的生活质量。
【关键词】 半月板切除；关节镜；个性化护理
　　关节镜下半月板切除术以其切口小、对膝关节损伤小、并发症少、关节功能恢复快等优点在临床广泛应用。
　　回顾分析我科2008年3月至2010年7月220例行关节镜下半月板切除术的患者实施个性化护理干预，疗效满意。报告如下：
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 本组220例，男110 例、女100例，年龄14~ 45 岁，平均27.5 岁。均经MRI 确诊为半月板损伤。右膝127例，左膝93例；内侧半月板损伤95 例，外侧半月板损伤45例，盘状半月板损伤80例。均在关节镜下行半月板部分或全切除术。将220例患者随机分为观察组和对照组，各110，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义( 均P &> 0. 05)， 具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2. 1 常规护理 两组均给予常规护理。术后弹力绷带包扎患肢切口， 当天抬高患肢20~30， 将软枕放在患肢下面， 以促进血液回流， 减轻肿胀， 减轻膝部的韧带张力。预防由于包扎过紧而造成末梢循环障碍而引起一系列不良后果[1]。给患者做自下而上的按摩， 揉捏肌肉每天4次，防止下肢静脉血栓形成。术后麻醉药消退后即指导患者做股四头肌等长舒缩及踝泵运动， 以促进血液循环和关节液分泌， 促进积液和积血的吸收，减轻患肢肿胀及疼痛感， 防止发生潜在性膝关节不稳定。术后将冰袋置于膝关节两侧，每次20~ 25 min，4~ 5 次/ d，持续3 d，每次功能锻炼后均予冰袋冰敷膝关节两侧。
　　1.2.2 个性化护理 观察组根据患者个体差异实施个性化护理干预，内容包括针对患者的认知、心理状况等找出相关问题，制定个性化的心理干预方案；针对每例患者的不同康复阶段制订功能训练计划，如术前术后患肢功能锻炼指导、下床及患肢负重训练指导、出院指导等，具体如下：
　　术前由责任护士将焦虑自评量表( SAS)发给所有患者让其进行自评。由责任护士根据其评分情况针对性地进行健康教育及讲解，介绍手术成功病例，提高其对疾病的认知和康复训练知识。
　　本组患者较为年轻，大多缺乏耐心或急于求成，对制定好的训练计划常会“偷步”或不能坚持。责任护士必须经常鼓励督促患者坚持按训练计划进行。术后即开始做直腿抬高练习。负重训练时指导患者进行正确的拄拐下床活动、蹲起练习、渐进抗阻训练及正常的行走训练等，提高膝关节活动度，逐步恢复膝关节功能[2]。
　　出院前责任护士根据患者病情制定康复训练计划， 出院后责任护士利用电话回访、短信、上门访视( 限城区内患者) 、回院复查等方式了解跟踪患者康复训练进展情况并进行指导， 同时要求家属督促患者按计划、持之以恒地坚持康复训练， 直至患肢功能完全恢复。
　　1.2.3 疗效标准 采用焦虑自评量表( SAS) 测量患者焦虑程度，分别在入院前( 干预前)和干预后让患者进行自评。标准分&< 46 分为正常，46~ 50 分为轻度焦虑，&> 50 分为焦虑症状。根据Lysholm 膝关节评分标准评价膝关节功能[3]，分别对4 周、8 周、12 周患者进行评估， 分为4个等级。满分为100 分，85 分以上为优，70~ 84 分为良，60~ 69 分为尚可，60 以下为差。 　　 1.2.4 统计学方法 数据采用重复测量的方差分析和秩和检验。
　　2 结果
　　2. 1 两组干预前后SAS 评分比较，详见表1。
　　表1 两组干预前后SAS量表评分
　　
　　2. 2 两组术后关节恢复评价，详见表2。
　　表2 两组术后关节恢复评价
　　
　　3 讨论
　　实施个性化护理更新了护士的护理理念，增强了护士的主动学习意识。护士不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为患者实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。
　　个性化护理减轻了患者的心理压力，提高了患者的满意度。两组SAS量表评定结果、术后康复结果表明通过对不同个体进行有针对性的心理干预，可以减轻患者的紧张和恐惧情绪，使患者能以最佳的心理状态配合手术治疗，并且能积极主动地进行康复训练。加强了与患者的沟通，增加了患者对疾病的认知并掌握了康复训练知识，提高了患者功能锻炼的依从性，使患者能积极主动进行功能锻炼，对膝关节功能的恢复有较大的促进作用。
参考文献
[1] 尚义美，张翠云，盛莉莉，等. 关节镜下半月板部分切除整体康复护理[ J] . 临床医药实践杂志， 2004， 13( 4) : 307-308.
[2] 刘宇新. 半月板损伤行关节镜手术治疗的康复护理[ J] .护理学杂志， 2006， 21( 12) : 72-73.
[3] 王玉龙. 康复评定[ M] . 北京: 人民卫生出版社， 2000:268.
[4] 王亦璁. 膝关节外科的基础和临床[ M] . 北京: 人民卫生出版社， 1999: 269.