关于蠲痛汤治疗慢性胃炎62例

代写论文网： 　　慢性胃炎在临床上是发病率高，病程长，容易反复发作的慢性疾病。近年来，笔者自拟蠲痛汤治疗慢性胃炎62例，取得了满意的疗效。现报道于下。
　　1　临床资料
　　62例患者均为门诊病人，其中男性14例、女性48例、 21—30岁12例、31—40岁19例、41—50岁24例、51—60岁4例、61—83岁3例。病程1个月至10年，临床表现为上腹中部胀痛、嗳气、纳差、食后胃脘部饱胀尤甚，电子胃镜检查确诊为慢性胃炎，B超检查排除肝、胆、胰疾患。
　　2　治疗方法
　　蠲痛汤基本方组成：柴胡10克、枳实10克，白芍18克、厚朴10克、陈皮10克、广木香10克、延胡索12克、煅瓦楞15克、白术12克、砂仁另包后下6克、甘草5克，每天一剂水煎服，每次100毫升，1月为1疗程。加减：倦怠乏力加党参；泛吐酸水加海螵蛸；食后胃脘胀痛加山楂、建曲；口苦口腻，白芍易赤芍，去广木香加藿香、黄连；泛吐清水加毕拨；胃脘刺痛，加法罗海、五灵脂；舌红苔少，去厚朴、广木香、陈皮加太子参、石斛、麦冬；舌苔白腻，去白芍、白术加苍术、白豆蔻。
　　3　疗效标准与治疗结果
　　3.1 疗效标准
　　参照2003年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的“慢性胃炎中西医结合诊治方案（草案）”标准。近期临床治愈：（1）临床主要症状消失。（2）胃镜复查黏膜活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度。（3）活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、肠化和异型增生复常或消失。胃酸基本恢复正常，胆汁返流消失。显效：（1）临床主要症状基本消失。
（2）胃镜复查黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转。（3）活检组织病理证实胃镜所见、腺体萎缩、肠化和异型增生恢复或减轻达2个级度以上（含2个级度）。（4）胃酸分泌功能和胆汁反流改善，原异常值减少2/3以上。有效：（1）主要症状明显减轻。（2）胃镜检查黏膜病变范围缩小 1/2以上，炎症有所减轻。（3）活检组织病理证实胃镜所见， 急、慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠化和异型增生减轻。（4）胃酸分泌功能和胆汁反流改善。无效：达不到有效标准之病例，而未恶化者。 　　 3.2 治疗结果
　　近期治愈16例，显效24例，有效16例，无效6例（其中1例为慢性萎缩性胃炎），总有效率为90.3%。
　　4　病案举例
　　患者，女，42岁，2009年10月6日初诊。患者有胃脘痛病史6年，近期因家中琐事，情志抑郁，发作频繁，上腹部胀痛，嗳气，餐后更为明显，不思饮食，睡眠差，舌质淡红，苔薄白，脉弦。1月前作电子胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎，曾服中西药物治疗症状时轻时重，中医诊断：胃痛证属肝胃气滞，治以疏肝和胃，理气止痛。方用蠲痛汤加山楂、建曲；服药6天后，上腹部胀痛症状好转，胃纳增加，但感倦怠乏力，前方枳实改为枳壳，去厚朴加党参，再服1周，乏力症状明显好转，再以本方为基础，随症加减，服药调治1月余，症状消失，胃镜复查：活动性炎症基本消失，慢性炎症好转达轻度；达到近期临床治愈，随访1年未见复发。
　　5　体会
　　慢性胃炎属中医胃脘痛范畴，是临床常见病，根据笔者多年临床观察，本病以肝胃气滞常见，肝为刚脏，性喜条达，脾胃的升降运化，有赖于肝的疏泄，《血证论》说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化，设肝不能疏泄水谷，渗泻中满之证，在所不免。”由此可见，肝的疏泄功能失常，脾胃的升降运化功能就会受到影响，本方以柴胡疏肝理气，调畅气机。枳实行气宽中，白芍柔肝止痛，陈皮、广木香理气和中，厚朴理气除胀，白术茯苓健脾补中，延胡索、煅瓦楞散结止痛，砂仁温胃行气，甘草调和诸药。据现代药理研究：柴胡、枳实、白芍、甘草既古方四逆散，能加快胃肠运动，防止胃肠功能障碍，协调胃十二指肠运动，上述诸药合用，使肝之气机调畅，脾胃功能恢复，故取得了较好的疗效。