【关键词】疝修补术中老年腹股沟疝腹直肌前鞘减张切开
腹股沟疝是中老年人常见多发病之一，治疗的方法主要是手术，目前研究较多的是无张力补片修补术［１］，也有不少医院在经典术式的基础上作了技术改进，以追求简便易行、安全有效的术式。我院2006年3月～2008年11月收治的51例中老年腹股沟疝，在传统巴西尼法疝修补术中应用腹直肌前鞘减张切开术，取得较好疗效，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 临床资料
本组51例，男44例，女7例，年龄45～75岁，平均年龄63岁。右侧31例，左侧17例，双侧腹股沟疝3例。腹股沟斜疝38例，直疝7例，双侧斜疝2例，左斜疝并右直疝1例，复合疝2例，复发疝1例，为外院术后1年复发者。合并高血压病17例，合并慢支炎、肺气肿、肺心病9例，合并糖尿病2例，合并前列腺增生Ⅰ度～Ⅱ度16例。已行前列腺电切术2例。2例有反复嵌顿需手法回纳病史，其余均为可复性疝。病程3个月-15年。
1.2治疗方法
1.2.1一般治疗针对合并病，先予药物控制高血压、糖尿病，抗炎、止咳治疗慢支肺气肿，治疗前列腺增生缓解排尿困难。
1.2.2手术方法及要点：
1.2.2.1体位、切口 仰卧位，自腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节，作与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm ；
1.2.2.2显露疝囊 切开皮肤，皮下及腹外斜肌腱膜，向两侧分离到腹股沟韧带及腹内斜肌、腹横肌游离缘和联合肌腱，妥善保护髂腹沟神经和生殖股神经，切开提睾肌，在精索的内上方寻找疝囊提起、切开；
1.2.2.3
高位结扎疝囊 首先将疝囊向上分离见到腹膜外脂肪时止，如果疝囊较小，可在颈部缝扎、切断；如果疝囊较大，则可将疝囊游离缘提起，并将疝囊颈尽量拉出。
在颈部高位用4号丝线作荷包缝合。扎紧荷包缝线后，再行缝扎加固，然后在缝线远端1cm处切除疝囊；
1.2.2.4修补内环 将精索向外上方牵开，分离显露腹横筋膜上的内环裂孔，缝合1～2针以缩小扩大的内环，但不应绞窄精索，以能容纳示指尖为度； 转贴于 1.2.2.5修复腹壁 将原先切开的提睾肌及精索内筋膜在精索后用细丝线间断缝合，然后牵开精索，在精索后的深面用7号丝线间断缝合联合肌腱和腹股沟韧带，自上向下约缝3～4针，最低一针应同时缝在耻骨结节处韧带，以免在下角处遗留空隙，先不结扎，待全部缝好后再自上而下依次扎牢。［２］将精索放在腹内斜肌外面，在平行于腹股沟韧带上2～3cm处切开腹直肌前鞘2～3cm，再重叠缝合腹外斜肌腱膜，外环处需能容纳一小指尖，最后缝合皮下组织和皮肤。
2结果
51例患者平均手术时间35?min，术后6～8?h可下床活动，第2天进普食，平均住院5天，随访3年无复发病例。
3讨论
3.1腹股沟疝是常见、多发病，传统巴西尼法疝修补术是公认经典术式，单纯用巴西尼法疝修补术由于缝合时张力大，增加了术后病人疼痛及牵涉疼，造成部分病人在术后长时间难以下地正式行走，术后复发率增大，一般在5%-10%左右［３］，复发疝再复发的几率更高［４］。由于要求卧床休息2周，住院时间长，从而增加住院费用。应用腹直肌前鞘减张切开可有效减轻疝修补术缝合张力，它也是属于无张力修补的一种方法，避免了强行缝合导致局部张力过高的弊端，同时减少直疝、斜疝的复发率，在临床实践中，发现巴西尼疝修补术中应用腹直肌前鞘减张切开疝修补术是非常理想、合理的术式。随访51例3年以上无复发。本术式操作简单，容易掌握，是腹股沟疝修补的理想术式，可以推广使用。
3.2本手术方法优点：
3.2.1运用范围广，腹股沟斜疝，直疝均可行此术式。
3.2.2复发率低。
3.2.3非常适合经济承受力有限的基层群众。
参考文献
［１马颂章.疝和腹壁外科的现状及进展.中国普外基础与临床杂志，2003，10(1)：1-2.
［2］黄志强.外科手术学.人民卫生出版社.1996.659-663
［3］郁解非.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社，1999：908-923.
［4］唐健雄.疝修补术后复发的手术治疗.中国实用外科杂志，2002，22(4):206