【关键词】静脉药物配置;术前用药;药品安全性
静脉药物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Service)，简称PIVAS，是指在符合国际标准，依据药物特性设计的工作环境下， 由受过培训的专业人员，严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物以及抗生素等药物的配置，为临床医疗提供优质服务。由于PIVAS的迅速发展，有着传统配置方式不可比拟的集约化等多方面的优势，故受到国际上的重视。建立静脉药物集中配置可以加强对药品使用环节的质量控制，提高患者用药的安全性、有效性，实现医院由单纯供应保障型向技术服务型转变，实现从“以药品为中心”转变为“以患者为中心” 的服务模式[1，2]，以提高医院的服务质量和管理水平。
现状
我院是一所三级甲等医院，共有病区60个床位2000多张，全院所有病区均开展静脉药物输液配置。我院静脉配置中心工作区域有600m2，药剂师38人，配置药品范围包括抗肿瘤药、TPN、抗菌药物及皮试液、普通静脉药物，日平均配置输液8000份。静脉配置药品流程在我院推行近两年时间，系统运行日趋稳定。我院日均手术110台左右，手术病人的术前用药是有病房提前从药房提前申领，在病房完成皮试，术前药品来在手术当天由护工护送手术病人同时带到手术室。在这种模式下病人存在着如下问题：a. 药品安全性。由于护工整体素质偏低，在运送途中的药品保管无法得到保证，时而有药品丢失和破损事件发生，会延误手术开始时间。手术室台次安排紧密，会影响后续手术进度。 b.护工资源问题。病人临时停刀后，病区医生需要在住院医生工作站系统中撤销用药医嘱，病区自动生成退药单，而此时部分药品可能已送至手术，则需要护工重新将术前用药带回至病房。一方面造成护工人力资源的浪费，另一方面护工药品送过程中也容易发生遗失和破损。
在实施静脉配置流程前，病区药房是成批接收病房申请药单并将各个病区的药品汇总发放给病房，在病房完成药品的摆放和输液标签的粘贴，是一种药库式的作业模式，因此病区药房无法定位病房术前用药和以及相关的手术信息，从而无法给手术室直接配送由。
自从静脉配置流程实施后不仅药物处方可以审查把关并且独立包装并配有标签，可以为临床部门按批次需要定时发送药品，病区药房正逐渐步入真正的药房作业方式，而上述改变上述存在的问题成了可能。
2 流程改进
2.1 新流程设计
原有流程要解决两个问题：
2.1.1 药品运输的风险指数随着运输次数的增加而增加 术前用药先从药房到病房，又从病房到手术室，如果停手术则需要将药品送回至病房，最终退回药房。假设将次日手术需要的术前用药直接从静脉配置中心配送至手术室，对病房直接配送需皮试的术前用药的皮试液即可；术前用药到达手术室后如需要停刀也可以直接从手术将药品退还至配置中心。这样就可以减少药品的流通环节，减少药品意外损失。 2.1.2人力资源的浪费 对于物流系统不完善的医院来说护工资源还是非常宝贵的，通过流程的优化，减少不必要的流通环节，能提高护工的工作效率，能不同程度的提高医院的服务质量，如减少电梯的拥堵情况、护工能护送更多的病患、更及时运送病区用药等等，为创造患者创造更好的就诊环境。
2.1.3 改进后的新流程 临床为手术病人开术前用药医嘱，静脉配置中心接收医嘱，如果需要皮试的药品则由配置中心发放皮试，皮试若阳性医生停医嘱。静脉配置中心每天早晚两次向手术室发送当天和次日的术前用药。如果需要停手术，则由手术室直接退药到药房。
2.2 实现流程变化的重要技术环节
2.2.1 实现关联手术和术前用药医嘱 要实现新流程中要实现静脉配置中心提前一天直接向手术室发送术前用药，则需要让静脉配置中心清楚第二天有哪些手术，这些手术都需要哪些术前用药。我院临床医生的开手术申请和术前用药是分开操作的，原先并不清楚手术申请和术前用药的对应关系。因此对住院医生工作站进行了系统改造，实现了手术申请和术前用药能准确的实现关联，保证了静脉配中心能及时准确的准备次日的术前用药。
2.2.2 退药问题 原先为了简化病区的工作量病区护士工作站系统会自动生成退药，但要实现新流程中的直接由手术室退药减少药品的来回运送，则需要对原系统进行调整，手术室系统中要能自动辨认病区撤销的术前用药，并且将这部分退药自动生成到手术室系统中。
3 小结
术前用药的新流程在我院普外科三个病区是运行，试点病区和手术室反映良好。在新流程下配置中心统一发送次日的术前用药，所有药品装箱后统一发送，避免了因药品零散运送而容易导致的丢失或破损，保证了用药的及时性。同时，护工资源能实现更合理的分配。
参考文献
[1] 朱光辉，陈丽佳等. 我院静脉药物配置中心的建设与体会. 中华医院管理杂志， 2006， 9(22):647-648 .
[2] 郑琦琦，徐勇. 医院静脉药物配置中心信息系统的设计与应用. 医学信息，2004，10(17) : 612-613 .
[3] 曹惠明，费艳秋等. 上海地区11所医院静脉药物配置中心的现状与思考. 上海护理， 2005， 3(5) : 68-69.
[4] 龙项，冯默，陈小敏等.对静脉药物配置中心若干问题的思考和建议[J].中国药房，2008，19（13）：1 030.