关于腰椎间盘突出症的三维牵引综合治疗

腰椎间盘突出症是伤骨科常见病和多发病之一，是腰腿痛最常见的原因，根据其流行病学调查，下腰痛已列入三大慢性疾病之列（呼吸道、心血管），其典型症状为腰痛伴下肢放射痛或麻木i［1］。本院开展三维电脑牵引综合治疗该病，有效率达97.6%，现将相关资料总结如下：
　　1临床资料
　　1.1一般资料:561例就诊患者，男291例，女270例；年龄最小12岁，最大67岁；20岁以下5例，20-40岁139例，40-60岁402例，60岁以上15例；病程最1天，最长20余年，一般均在3个月以内。
　　1.2诊断标准ii［2］
　　1.2.1有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史
　　1.2.2常发生于青壮年
　　1.2.3腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时腰痛加重。
　　1.2.4脊椎侧弯，腰生理弧度消失，病变椎旁有压痛并向下肢放射，腰部活动受限。
　　1.2.5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
　　1.2.6影像学X线检查：脊椎侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
　　2治疗方法
　　运用三维电脑牵引综合治疗。三维牵引后卧床3天，运用20%甘露醇250ml+地塞米松针10mg及5%GS500ml+丹参酮40mg静滴三天，三天后下床，予以针刺、推拿、超短波、醋疗治疗一周。后期配合腰背肌功能锻炼。
　　3疗效观察
　　3.1疗效评定2
　　3.1.1治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。
　　3.1.2好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。
　　3.1.3未愈：症状、体征无改善。
　　3.2治疗结果
　　 　　 4讨论
　　4.1三维牵引设备原理。三维牵引床具有旋转、成角、快速定距离牵引、定量力牵引，实现组合联动功能，在瞬间牵引脊柱，促使椎间盘间隙内产生负压，吸纳突出之髓核，解除对神经根的压迫，松解粘连组织，纠正病变椎体间三维力的不均衡。达到椎间结构的协调和恢复到正常生理曲度。另外在突出之椎间盘不能完全回纳的情况下，由于三维牵引治疗后，最大限度地改变了脊柱的三维结构，使病变的椎间盘产生相对位移，减轻突出物对神经根的压迫，达到改善临床症状的目的。
　　4.2三维牵引治疗腰椎间盘突出症是一项系统性工程医疗。在临床中解除致压神经根物后，部分患者尚遗留有神经根刺激症状，三维牵引后其体征改善明显，但常有下肢酸痛、麻胀等表现。这符合椎间盘突出的发病学说、化学性神经根炎和自身免疫学说［3］。因此牵引后必须卧床休息，同时应用脱水抗炎、活血化瘀剂，以行气化瘀，消肿止痛。早期应用脱水剂可控制突出物的水肿，减轻或缓解其对神经根的刺激，活血药物可扩张血管，改善血流动力学，调整局部代谢抑制白细胞趋向，降低血管渗透。
　　4.3超短波治疗及醋疗，其有镇痛、消炎、松解粘连、转化瘢痕等作用。对兴奋神经肌肉组织促进恢复效果较佳，但有相对适应性，部分患者运用有限制。
　　4.4运用针刺、推拿手法治疗，同时给予患者恢复信心尤为重要，这符合目前的医学模式，即生物-心理-社会模式。运用手法行气通络，能明显改善神经损伤后遗症及肌肉萎缩症状。
　　4.5加强腰背肌锻炼，如仰卧架桥、凤凰顺翅、飞燕点水等，对其复发有一定预防作用。
参考文献
［1］陆裕朴、胥少汀等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1997.1148
［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社.1994.201
［3］于泉、潘志军.腰椎间盘突出症保守治疗.中国骨伤，2003.16（4）：253