关于辨证治疗慢性乙型肝炎242例小结

慢性乙型病毒性肝炎是临床上常见的一种慢性传染病，由于病程长，病势缠绵，反复难遇，危害较大，2002年以来，本人利用疏肝、健脾、和血、解毒治疗慢性乙型肝炎242例，疗效满意，现报告如下。
　　1临床资料分析
　　1.1一般资料： 男163例，女79例，病程1～12年不等，平均3年。
　　1.2主要症状及体征: 倦怠113例，纳差123例，烦躁不安98例，手足心热136例，胸闷、呕吐、腹胀腹痛胁痛共198例，其他尚有厌油，口苦干，衄血，低热，汗多，关节痛，大便干等症候共58例，脉象弦滑，偏数182例，脉细数24例，舌质红172例，淡黄苔52例，薄黄苔104例，黄厚苔34例，白苔52例。
　　肝大2厘米以内24例，2厘米以上28例，有蜘蛛痣，肝掌，黄疸共39例。
　　肝功能及“两对半”检查HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)82例，HBsAg(+)，抗-HBe(+)，抗-HBc(+)115例HBsAG(+)，抗-HBc(+)45例；242例均伴有肝功能异常。诊断为慢性迁延性肝炎(CPH)162例，慢性活动性肝炎(CAH)80例。
　　2治疗方法
　　2.1肝淤型： 具有胁疼、腹胀、食减、乏力、苔薄白、脉弦者。治则：疏肝理气：处方1逍遥散加减：柴胡、当归、赤芍、郁金、枳壳、板蓝根、蒲公英、土茯苓、虎杖、白花蛇舌草。
　　2.2脾虚型： 疲乏无力面色胱白，食欲不振、腹胀、大便稀溏、容易出汗、舌淡苔薄、脉缓。治则：健脾益气；处方(2)参苓白术散加减：党参、白术、茯苓、陈皮、山药、板蓝根、蒲公英、土茯苓、虎杖、白花蛇舌草。
　　2.3阴虚型： 头晕目眩，失眠多梦，腰腿酸疼软，烦躁易怒，手足心热，舌红少苔，脉眩细数者，治则：补益肝肾；处方(3)一贯煎加减：枸杞子、女贞子、何首乌、板蓝根、蒲公英、土茯苓、虎杖、白花蛇舌草。
　　2.4血淤型： 面色灰暗，肝大或肝脾均大，朱砂掌或蜘蛛痣，舌质暗紫或淤斑者，治则：疏肝活血化瘀：处方：(4)桃红四物汤加减：柴胡、当归、赤芍、桃红、红花、丹参、鳖甲、板蓝根、蒲公英、土茯苓、虎杖、白花蛇舌草。
　　3治了结果
　　3.1疗效标准： 参照1984年南宁病毒性肝炎会修订的《病毒性肝炎预防方案》。临床治愈：自觉症状消失，肝脾肿大恢复正常或缩小，无压痛及叩击痛，肝功能检查正常，参加一般体力劳动后病情无变化，观察2年以上病情持续稳定并能胜任正常工作。好转：主要症状消失，肝脾肿大稳定不变，且无明现压痛及叩击痛，肝功能检查正常或轻微异常。无效：症状，体征同治疗前，肝功能无明显改善。
　　3.2疗效分析
　　3.2.1症状消失情况： 主要症状消失时间(见表1)其它厌油，呕吐，衄血，胁痛，低热等均在治疗过程中消失。
　　表1
　　　　 　　 3.2.2体征及消失情况: 本组病例中肝大者48例，其中44例恢复到正常范围，其它44例无恢复到正常范围，其它4例无变化。肝大消失时间(见表2)另有黄疸、肝掌、蜘蛛痣共24例在治疗过程中消失18例。
　　3.2.3肝功能恢复情况: 治疗前谷丙转苷酶增高195例，治疗后175例恢复i正常，尚有20例轻度异常，治疗过程中表面抗原及应恢复正常者113例。
　　3.3治疗结果:治愈146例，占60.33%基本治愈58例占23.97%，好转25例占10．32%无效13例占5.36%，总有效率94.62％。
　　4 典型病例分析
　　例一：李………．男，工人，病历号906．1994年8月21日来诊，有乙肝病史2年，近来全身疲倦，食欲不振，且觉腹胀满，肝区隐隐作痛，大便溏，舌质红，苔薄白，脉弦滑。肝肋下2cm可髑及，软压痛，脾未触及，肝功能检查：CFT(+++)，TTTl2UGPT(Reitmcm)法160U．二对半：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)，抗-HBs，抗-HBe(-)．诊断：慢性活动性肝炎，脾虚湿困型，治法：健脾柔肝和中，选用方②加柴胡、白芍、鳖甲、服8剂症状明显改善，继服半年，肝脏回缩正常，复查肝功能正常，HBsAg(-)，抗-HBs(+)HBeAg(-)，抗-HBe(+)，抗—HBc(-)，随访3年，未见复发。
　　5 体会
　　现代医学认为慢性乙肝是乙肝病毒(HBV)持续感染所致，祖国医学认为乙肝病毒属于一种湿热疫毒，HBV的复制活耀程度兴病的轻重程度有一定的相关性，即HBV复制愈活耀，临床症状愈突出，病情恶化愈快，说明在慢性乙肝的病理过程中，HBV的持续感染是矛盾的主要方面，清除乙肝病毒持续感染是治疗慢性乙肝重要的环节之一，也是阻断乙肝传染的关键所在。因此，在治疗乙肝时，组方遗药在辨证施治的同时应选择抑制，清楚乙肝病毒的药物，清热解毒药在治疗慢性乙肝的过程中贯彻始终。