关于加强风险管理 确保医疗安全

【摘要】目的 加强医疗风险管理，提高医务人员防范医疗风险的意识，降低医疗事故的发生，防范医疗纠纷，确保医疗安全。方法 建立医疗风险管理制度，定期进行考核，重点部门重点监督、预防，加大医疗质控力度，切实奖惩分明，加强设备性能检查。结果 通过加强医疗风险管理，使医务人员防范医疗风险的意识增强，医疗纠纷明显降低。结论 加强医疗风险管理是防范医疗纠纷，确保医疗安全的有效方法，对提高医务人员的法律意识，减少医疗事故的发生起到源头的管理作用。
【关键词】风险管理 风险意识 医疗安全
　　医疗行业是一个高技术、高风险的领域，“医疗风险无处不在”已成为医疗卫生系统一个不争的事实。医疗风险不仅危害患者的健康权益和经济利益，也给医疗机构、医务工作者的正常工作和医学科学的发展造成了不良影响［1］。随着社会的进步，权利意识的高涨和法制秩序的建立，特别是在2002年4月1日起，人民法院审理医患纠纷实行举证责任倒置后，医患纠纷案件数量猛增，使医疗陷入了尴尬[2]。因此医疗机构加强风险管理，是确保医疗安全的首要课题。
　　1 风险评估
　　医疗风险系指使患方或医方遭受伤害的可能性。由于医疗行业的特殊性和医学本身在许多领域的有限和无奈，如医疗措施的风险性，医疗意外的不可预见性，医疗效果的不确定性，医疗费用的不一致性［3］。新理论、新技术、新设备不断涌现以及医疗质量管理、医务人员个人技术、责任心等诸多方面的问题，使得只要看病，医疗风险无处不在。医疗机构正确的进行风险评估，是防范风险发生的源头。
　　1.1 医院管理方面
　　1.1.1 医疗制度缺陷 医院如果没有完善的管理制度、明确的各级各类人员职责，对各专业的人力、技术、设备配置等不合理，对各专业人员没有按技术水平、临床经验合理搭配，就会造成对某些疾病诊治水平的差异。若各专业仅凭教科书甚至利益驱动，各自为政，自行划分疾病收治范围，这种院内无序竞争势必使对某些疾病的诊治水平下降而导致医疗风险升高。
　　1.1.2 医疗质量管理运行中有错误
　　医疗质量管理运行中常见的错误是：有章不循，信息阻断，培训松懈，督查不力。尤其是出现医疗问题后隐瞒不报，其后果十分严重。因为汇报（收集）医疗问题是保障持续质量改进安全系统中重要的一环。隐瞒不报造成的信息阻断就已经切断了系统安全链，造成无法了解客观事实，无从着手研究分析，更不能提出相应改进措施。导致防范不良事件的能力下降，而重犯类似问题的医疗风险增大。
　　1.2 医务人员素质 医务人员整体素质包括专业理论、操作技能、法律知识、医患沟通技巧等在内的多内容、多角度、多层面的因素。医务人员是医疗活动的主体，是降低医疗风险的基本要素。他（她）们的综合素质提高，对降低医疗风险，确保医疗安全，有着举足轻重的意义。
　　1.3 医疗设备方面
　　1.3.1 抢救设备 必需定期检查、维护并务必有记录，使其永远处于备用正常运行状态。一旦抢救病人过程中设备出现故障，尤其是呼吸机、麻醉机、体外循环机、喉镜、吸痰器等，容易导致严重后果。对于电源插座之类都应列入定期检查和维护项目之中。
　　1.3.2 实验设备故障 实验设备故障及易导致检查报告有误错误，可能会引导临床医师判断失误。
　　1.3.3 辅助科设备 辅助科室设备必须保证有效运转，避免故障延误手术、急救等。
　　2 风险管理措施
　　2.1 完善制度 加强管理 首先要确认发生的事实，找出风险发生的原因，发现体制上、流程上、制度上的缺陷或漏洞，有针对性地修订完善各项制度，不断改善工作流程，做到缺什么，补什么，使医院各个环节工作科学有效地运行，以保证今后的医疗安全。
　　2.2 严格质量控制 医院成立医疗质量控制办公室，由教授级专职专家组成，隶属医务处领导，其职责是医疗质量及目标管理检查;主治医师查房、手术评价及指导、病例查评;按医疗质量项目标准选项检查。工作重点是医疗护理质量检查，将质量标准及检查项目列出公布，检查结果每月在办公网上发布。这种选项检查的优点为经常性，有针对性、可操作性强，标准明确易于判断。有利于督促科室全方位抓质量管理，比较公正透明，有利于质量管理科室与临床科室关系的协调。 　　 2.3 加强医务人员培训
　　提高医务人员整体素质 为了提高医务人员的整体素质，医院对医务人员进行多层面、多形式、多内容的培训，使各个技术阶层的医务人员素质得到全面提升。
　　2.3.1 多层面 主任、副主任医师、主治医师、总住院医师、住院医师、进修人员、“问题”医生、护士长、护士、新进及招聘护士。
　　2.3.2 多形式 各种疑难、死亡病例讨论，国内外专家讲座，进修医师讲座，医护人员军内外进修学习，提高学历培训，专家组督导主治医师查房及手术评价，规范化培训，上岗前培训，三基培训，护士操作实战培训，新进及招聘护士培训和分期评估。临床科室副主任到医务科轮训，青年医生读书报告会，科主任沙龙，护士长沙龙等。
　　2.3.3 多内容 条例、常规、医学进展、新技术，感染消毒、医疗废物分类处理流程、医疗法规、医患沟通技巧、服务流程、创造性思维、操作技能、网络技术操作技能、外语、病历书写等。
　　培训不仅涉及专业理论技术，还包括了人文科学知识在内的素质培养。这是因为现代医疗质量概念与传统概念有了很大的不同。美国卫生机构资格认证联合会（JCAˉHO）指出，现代医疗质量系指在现有医学知识的基础上，医疗卫生服务可以提高满意结果可能性的程度，降低不满意结果可能性的程度。即社会对医院整体服务功能评价的满意程度［4］。从而降低医疗风险，对防范医疗纠纷，保证医疗安全，打下坚实的基础。
　　2.4 加强设施检查
　　医院必需定期对医疗、抢救设备进行检查、维护并务必有记录，使其永远处于备用正常运行状态，一旦抢救病人确保无故障；对检验仪器定期校验，确保检验结果无误。
　　4 讨论
　　4.1 医疗风险管理是指医疗系统有组织地、系统地消除或减少医疗风险对病人的危害和经济损失的活动。建立完善的医疗风险管理组织系统，能够增强医疗风险管理组织系统的内在能力，保证分级管理有效运行[5]。
　　4.2“双开关同步启动”理念 工厂中冲床冲压零部件的操作流程是一手将冲压零件送入，一手启动冲床开关。这个操作流程一开始就埋下了工人的手难免受伤的隐患，尽管管理者进行了安全教育、制定规章，甚至拟订了对违反制度如何处罚的条例等，但安全事故仍有发生，如修订操作流程即只有双手同时启动开关，机器才能冲压。其结果手受伤的风险降到了零[6]。
　　4.3 医疗风险防范理念的核心 管理者应主要关注管理体制、医疗流程、操作规范、质量查评等方面有无缺陷漏洞，规范是否标准，流程是否复杂易致操作失误，信息反馈是否准确及时，医务人员技术及综合素质是否得到培训、提高以及是否坚持规章制度。在具体管理工作中树立并强化“双开关同步启动”意识即风险防范意识，重点关注改进系统错误，而不是强调个人处罚，从根本上降低医疗风险[6]。防范医疗纠纷，确保医疗安全。
参 考 文 献
[1]郭秀静，王玉琼，胡娟，医疗风险管理问题探讨.《国际护理学杂志》2007，5，26（5）：534.
[2]钱矛锐.医疗纠纷的成因解析及其对策研究.医院管理论坛，2007：9.
[3]简夏微，袁训书.管理理念对医疗质量管理品质的影响.中华医院管理杂志，2003，5:271-273.
[4]雷志勇，郑静晨，王发强，等.目前医疗管理中的问题与对策.中华医院管理杂志，2000，10:604-605.
[5]张亚宁.实施重点病例分类监管的医疗安全管理策略之探讨.中国医院管理，2008：5.
[6]卢仲毅，王兴勇，医疗风险防范管理的理论与实践《中华现代医院管理杂志》 2004，8，2（8）.转贴于