关于学龄期儿童中耳炎的中医诊治

【摘要】通过对学龄期儿童中耳炎的诊断，中药，推拿、按摩综合治疗与康复治疗，总结出了学龄期儿童中耳炎的行之有效的治疗、康复办法，从而提高学龄期儿童中耳炎的治疗效果，减少住院次数，减少对学习的影响，提高身体素质均有较大帮助，是值得推广的治疗办法。
【关键词】学龄期儿童 中耳炎 治疗与康复
　　中耳炎最常见的原因是感冒，耳痛和听力减退是最主要的症状，多次发作未及时治疗或治疗不当，转变成慢性中耳炎，慢性中耳炎的治疗需要很大的耐心与毅力。感冒是最常见的原因，感冒时鼻咽部发炎，咽鼓管的黏膜也发炎肿胀而引起阻塞，发热、咳嗽，耳痛、听力迅速下降是本病的主要症状，疼痛常在夜间睡眠时突然疼醒，而且比较剧烈；儿童因此与人交流时显得恐慌和不知所措。
　　诊断：以耳内胀闷不适，或闭气阻塞感为主要症状。伴有明显听力下降，或有低音调耳鸣，大部分患者有耳痛。听力检查呈传导性耳聋。有条件做声阻抗检查，有鼓室负压等表现。应与鼻咽肿瘤相鉴别。根据患儿的症状，听力减退的性质，及耳镜检查，可确定诊断。预后，根据患病时间的长短，治疗的及时与否有关，若积极彻底治疗，预后一般较好，因此要做好家长和儿童的思想工作，要重视治疗，积极配合。
　　治疗：开始发病时，发热、感冒、咳嗽时，中药治疗疗效显著，方药：银花12克，连翘12克，板蓝根10克，浙贝10克，知母10克，黄芩12克，青蒿12克，地龙15克，白术20克，马勃10克，为基本方，根据患儿年龄大小临床辩证加减。
　　康复：慢性中耳炎容易反复发作，给学龄期的儿童的学习带来很大的麻烦，这就要求我们制定适宜学龄期中耳炎患病儿童的治疗康复方案，在这几年的社区工作中，结合临床实践，总结了以推拿按摩加服参苓白术散的康复方案，康复治疗尤为关键，其方案的执行者以家长为主，医生对家长先指导训练，掌握要领，实践证明，取得了良好的治疗效果，同时减轻了医疗负担，保障学龄期儿童的正常学习生活。
按摩以头部和耳廓周围为主，推拿以捏脊为主。
　　对家长进行按摩的培训，主要按摩：1.耳廓，采用捏法，拇指和食指捏拿耳廓，双掌对准耳廓拍打；2.按摩耳屏，食指按住耳门前耳屏，主要为听宫穴，中指按住天容穴，天容穴在胸锁乳突肌上部前缘，平下颌角，下颌角与胸锁乳突肌之间凹陷中，天容穴较敏感，力度要轻柔，无名指按住天鼎穴，天鼎穴在缺盆上，胸锁乳突肌上。3.按摩风池穴与太阳穴，双手用大拇指按住风池穴，同时食指按住太阳穴。4.用双手十指拍打头部，手指拿捏头部。以上手法各50次为宜。5.睡觉前行捏脊疗法，让儿童俯卧位，身体自然放松。捏脊的部位为脊背的正中线，从尾骨部起至第七颈椎。即沿着督脉的循行路线，从长强穴直至大椎穴。可捏至风府穴。捏拿完毕，再按肾俞穴。施术时患者的体位以俯卧位或半俯卧位为宜，务使卧平、卧正，以背部平坦松弛为目的。
在捏脊的过程中，用力拎起肌肤，称为“提法”。每捏3次提一下，称“捏三提一法”；每捏5次提一下，称“捏五提一法”；也可以单捏不提。其中，单捏不提法刺激量较轻，“捏三提一法”最强。我们采用单捏不提法。 操作方法：两手沿脊柱两旁，由下而上连续地挟提肌肤，边捏边向前推进，自尾骶部开始，一直捏到项枕部为止（一般捏到大椎穴，也可延至风府穴）。重复3～5遍后，再按揉肾俞穴2～3次。一般每天或隔天捏脊1次。捏脊的具体操作方式有两种：一种是用拇指指腹与食指、中指指腹对合，挟持肌肤，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向后捻动，拇指向前推动，边捏边向项枕部推移。另一种是手握空拳，拇指指腹与屈曲的食指桡侧部对合，挟持肌肤，拇指在前，食指在后。然后拇指向后捻动，食指向前推动，边捏边向项枕部推移。上述两种方法可根据术者的习惯和使用方便而选用。禁忌症：1. 脊拄部皮肤破损，或患有疖肿、皮肤病者，不可使用本疗法。2.伴有高热、心脏病或有出血倾向者慎用。3.体质较差的小儿每日次数不宜过多，每次时间也不宜太长，以3-5分钟为宜。
　　疗效评定：1.治愈：耳内胀闷、闭塞感消失，鼓膜及听力检查正常。2.好转：耳内胀闷、闭塞感减轻，耳部体征改善。3.未愈：临床症状及体征无变化。 转贴于 　　 讨论：《素问·脉要精微论》指出：“头者精明之腑”，张介宾注“五脏六腑之精气，皆上升于头。”说明头部与人体各脏腑器官的功能有密切的关系。头为诸阳之会，手足六阳经皆上循于头面。手足少阳经分布于头侧部，手足太阳经分布于头颊、头颈部，督脉“上至风府，入于脑，上颠，循额、至鼻柱。”六阴经中则有手少阴与足厥阴经直接循行于头面部，所有阴经的经别合入相表里的阳经之后均到达头面部。人体的经气通过经脉、经别等联系集中于头面部。头面部是经气汇集的地方。
　　在十二经脉循行中，有的经脉直接入耳中，有的分布在耳廓周围。如手太阳小肠经、手少阳三焦经、足少阳胆经、手阳明大肠经等经脉的支脉、经别都入耳中，足阳明胃经、足太阳膀胱经则上耳前，至耳上角。六条阴经通过经别与阳经相合。因此，十二经脉都直接或间接上达于耳。所以《灵枢·口问》说：“宗脉之所聚也”。
捏脊疗法是连续捏拿脊柱部肌肤，以防治疾病的一种治疗方法，晋代葛洪《肘后备急方·治卒腹痛方》“拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈更为之”的描述，是目前见诸文献的最早记录。经后世医家不断的临床实践，逐渐发展成为捏脊疗法。本疗法有疏通经络、调整阴阳、促进气血运行、改善脏腑功能以及增强机体抗病能力等作用。在健脾和胃方面的功效尤为突出。临床常用于治疗消化不良、厌食、腹泻、呕吐、便秘、咳喘、夜啼等症。此外，也可作为保健按摩的方法使用。
　　捏脊疗法通过捏提等法作用于背部的督脉、足太阳膀胱经。由于督脉总督诸阳，背部足太阳膀胱第一侧线分布区又为脏腑背俞穴所在，“迫藏近背”，与脏腑密切相关，所以捏脊疗法在振奋阳气、调整脏腑功能方面的作用比较突出。近年来的实验观察证实，捏脊能提高患儿的血红蛋白、血浆蛋白、血清淀粉酶指数，加强小肠的吸收功能。
　　参苓白术散吴昆《医方考》卷4：“脾胃虚弱，不思饮食者，此方主之。脾胃者，土也。土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见羸弱矣。故治杂证者，宜以脾胃为主。然脾胃喜甘而恶苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。是方也，人参、扁豆、甘草，味之甘者也；白术、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以开胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟楫，苦则喜降，则能通天气于地道矣。”常服参苓白术散有强壮作用，能促进体重增长，体力增强，有利尿作用，呈现明显而持久的利尿作用，对中耳的渗出有明显的治疗作用，
　　总结：坚持不懈的对学龄前患儿按摩治疗，会取得良好的效果，我们在临床实践中，在家长与我们联合治疗中，患儿呼吸、消化功能明显提高，患儿食欲增强，抗感冒能力明显增强，明显减少因感冒诱发中耳炎住院治疗次数，给患儿学习不会造成的影响明显降低，且患儿因中耳炎致听力下降会明显恢复，患儿饮食明显改善，感冒次数明显减少，即使感冒时发热也明显减轻，听力影响不大。患儿体质明显增强，受到患儿和家长的欢迎和支持。
参 考 文 献
[1]俞大方.推拿学.上海科学技术出版社，48页.
[2]奚永江.针法灸法学.上海科学技术出版社，74页，81页.
[3]高学敏.中药学中国医药科技出版社.320页.
[4]吴昆，人民卫生出版社，卷四.