作者：亓伟伟 刘德光 冯德利
【摘要】目的 通过检测毛细支气管炎患儿尿白三烯（以下简称“LTE4”）水平及外周血嗜酸性细胞计数，探讨在毛细支气管炎发病中的作用及预后。方法 对60例毛细支气管炎患儿急性期、恢复期及30例对照组进行有尿LTE4测定，同时检测嗜酸性粒细胞计数（以下简称“EC”）。预后，将60例毛细支气管炎患儿分两组，一组给予孟鲁司特治疗，另一组为对照组。3个月后观测两组患儿再次喘息发作例数。结果 毛细支气管炎急性期、恢复期LTE4较对照组明显升高（P均＜0.01）。毛细支气管炎EC急性期和恢复期与对照组无差异性（P＞0.05）。给予孟鲁司特治疗组3个月内再次发病率明显低于对照组。结论 白三烯是影响毛细支气管炎患儿发病的重要炎症介质，外周血EC不能完全反应毛细支气管炎患儿气道炎症，口服孟鲁司特可达到早期干预的效果，从而减少哮喘的发病率。
【关键词】毛细支气管炎 尿白三烯 外周血嗜酸性细胞 孟鲁司特
【Abstract】Objective Thread detect levels of urinary leukotriene E4 (LTE4) and eosinophilia(EC) in peripheral blood in children with capillary bronchitis， discuss the effects of LTE4 and EC in pathogenic process. Methods To detect LTE4 and EC of 60 children patients in the acute stage and convalescence ， and 30 cases of healthy children.The 60 children patients were pided into observation group and control group randomly.The observation group were treated with Montelukast. To observe the cases with wheeze outbreak again， within three months after discharge.Results LTE4 of observation group was significantly increased in the acute stage and convalescence when compared with control group (P&<0.01); There was no significant difference of EC between two groups(P&>0.05). The recurrence of observation group rate was lower significantly than that of control group. Conclusions LTE4 was important inflammatory mediator in pathogenic process of Capillary Bronchitis and EC can not complete represent the airway inflammation. Oral Montelukast have effects of the early intervention，and decrease morbidity of capillary bronchitis.
【Key wotds】Bronchiolitis Urinary leukotriene Eosinophilia in peripheral blood Montelukast
毛细支气管炎是婴幼儿期常见的下呼吸道感染性疾病之一，多见于婴幼儿，此病发病率高，合并症多。国内有报道患儿有三分之一转变为儿童哮喘，认为毛细支气管炎与哮喘存在相似的发病机理[1]。本研究主要测定毛细支气管炎患儿尿白三烯E4（LTE4）水平和外周血嗜酸性粒细胞计数，并进行相关性分析，现报告如下：
1 对象与方法
1.1研究对象 自2010年1月至2010年10月，我院儿科住院并符合毛细支气管炎诊断标准[2]的患儿60例，其中男40例、女20例，年龄在3月至1岁9个月，平均（9.95±6.71）月，均为首次发病，入院前未用过激素、茶碱类药物。对照组，男20例、女10例。年龄4月至1岁10个月，平均（10.50±6.25）月。两组年龄性别差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法 所有患儿入院24h（急性期），入院治疗7d（恢复期），留晨尿各2ml，置于-30℃冰箱中保存。尿LTE4测定试剂盒购于美国ADL公司，并于同日取其指端末梢采血，伊红染色法测定，检测外周血嗜酸性粒细胞。预后，将毛细支气管炎患儿随机分两组，一组给予孟鲁司特，1-2岁每次4mg，每晚顿服，未满1岁者每次4mg，隔日晚顿服，共4周。
1.3统计学分析 采用SPSS10.0统计软件，数据用均数±标准差（x±s）表示，两样本均数间比较采用t检验，多个样本均数比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异，有统计学意义。
2 结果
表1
急性期尿LTE4水平比对照组明显增高（P＜0.01）。
恢复期尿LTE4水平比对照组增高（P＜0.01）。
毛支组急性期和恢复期EC差异无显著性（P＞0.05），恢复期与对照组比，差异无显著性（P＞0.05）。
3 随访
毛细支气管炎组治疗结束后随访3个月，观察喘息反复情况。（再次下呼吸道感染时喘息发作为喘息复发）
x2=6.737，P＜0.01。
4 讨论
毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，临床以喘憋为主要表现，好发于两岁以内患儿，RSV感染后与后期反复喘息和呼吸道高反应性密切相关[3]，易进展为哮喘。进来有研究[4]报道，毛细支气管炎患儿血清及气道分泌物中半胱氨酰白三烯（cyslts）浓度增加，LTS是病毒感染后，相关喘息发作过程中的重要炎症，可通过收缩呼吸道平滑肌，促进呼吸道粘液分泌，增加血管通透性，促进炎性细胞的浸润、聚集，引起呼吸道慢性炎性反应和重塑，导致小呼吸道阻塞，故临床表现为咳嗽、喘憋及肺部哮鸣音，肺功能呈现小呼吸道阻力增高，阻塞性通气障碍[5-6]。LTS在细胞内合成后迅速释放，在呼吸道发挥作用后迅速从胆汁和尿中排泄。Christie等[7]发现呼吸道的LTC4中约7%的量以LTE4形式从尿中排泄。提示尿LTE4同样反映呼吸道cyslts水平。尿的收集过程简单、无创，更易被接受。通过对急性期和恢复期毛细支气管炎患儿进行尿LTE4测定，并与对照组比较，发现急性期患儿尿LTE4水平明显高于恢复期和对照组，而在恢复期尿LTE4仍维持一个较高水平，与对照组比较仍有统计学差异，说明在毛细支气管炎急性期尿LTE4产生增多，并在此后一段时间保持一个较高水平，表明白三烯与毛细支气管炎的发生有相关性，外周血ES测定常被认为判断毛细支气管炎简单有效指标，Oh等[8]研究显示，尿LTE4与呼吸道中反应EC活化的嗜酸细胞离子蛋白水平成正比，白三烯通过激活嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）影响毛细支气管炎患儿的气道炎症反应，而嗜酸性粒细胞是cyslts的主要来源，我们对毛细支气管炎患儿尿LTE4与外周血EC计数进行相关性分析，发现两者之间无显著相关性。说明不是所有外周血EC都被活化为ECP，如果检测EC活化率或呼吸道EC更能反应气道炎症反应情况。白三烯受体拮抗剂孟鲁司特，可阻断LTC4和LTD4与受体的结合，抑制炎性介质和细胞因子的释放，减轻黏膜水肿，减少气道分泌物，缓解平滑肌痉挛，减少炎性细胞在气道壁浸润，降低气道高反应性[9-10]，能抑制嗜酸性粒细胞聚集活化。使气道炎症指标cyslts水平降低，产生抗炎作用[11]，且能有效防止其发展为哮喘。其研究显示，给予口服孟鲁司特治疗组患儿3个月复发率明显降低，白三烯拮抗剂有望成为预防毛细支气管炎发生反复喘息的另一类非留体类药物，可以从新的途径减低哮喘的发病。
参 考 文 献
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