浅议神经内科住院患者的安全问题及预防对策

【摘要】目的 为了提高神经内科护理人员对本科住院患者护理安全的知识，加强对住院的安全管理，防止发生意外。方法 对2005年1月至2008年12月神经内科住院患者住院期间发生意外事件进行回顾和分析，组织护理人员进行讨论，找出原因后提出相应的护理对策，以提高护理质量和保证护理安全。结果 通过对护士及患者进行安全教育，对患者进行及时评估，可以将不安全因素减少至最低限度。结论 制定预见性护理计划，加强护患沟通是预防不安全因素发生的有效方法。
【关键词】神经内科 护理安全 预防措施 对策
　　随着医疗模式转变和医院卫生制度改革的不断深入，人们维权意识也不逐步增强，护理纠纷也日渐增多。神经内科病房主要收治脑中风患者，病情重，住院时间长，预后差、致残率高。护理中不安全的隐患随时可能发生，认真查找并及时排除安全隐患，确保护理安全是做好神经内科护理工作重要职责，现将神经内科护理工作中可能存在的安全隐患进行分析并提出相应防范措施。
　　1 容易发生安全问题
　　1.1 跌倒、坠床 中风病人因偏瘫，行动不便或共济失调，出现行走不便，步态不稳，脚抬不高等，或因视力减退、眩晕等，易在行走、洗澡时跌倒，也有的因为便秘久蹲而夫人搀扶易体位性低血压或因偏瘫不能下蹲或下蹲后不能自行站立，无支撑物而容易跌倒；病床过高，过于高估自己能力，在床上远距离取物，或有些家属不在身边，病人擅自下床解便而重心不稳而坠床，或者是因床轮固定不稳，患者靠床而坐时全身力量推动床铺而易发生摔倒；或夏天使用凉席，在凉席外移的情况下翻身而坠床。躁动患者予这床桩防护、约束带约束肢体，家属对使用这床栏和约束带的重要性认识不足，擅自取下而导致患者烦躁时坠床。
　　1.2 饮水饮食呛咳和窒息的危险 中风病人延髓性假性球麻痹，吞咽反射功能减退，咳嗽反射减弱，极易发生吞咽困难和爆发性呛咳，其次有的老年病人牙齿松动或脱落，咀嚼功能下降，食物未能充分咀嚼就下咽，易发生噎食而窒息死亡。
　　1.3 意外伤
　　1.3.1 中风患者生活自理能力差，行动迟缓，擅自起床时容易摔伤。
　　1.3.2 烫伤 脑血管病患 反应迟钝，尤其是偏瘫肢体感觉障碍，对热、痛感觉反应不够敏感，在实施中药药烫疗治疗时因未及时观察局部皮肤温度，或家属擅自用热水袋均易被中药烫疗、热水袋等烫伤。
　　1.3.3 压疮 中风患者日常生活不能处理，大小便、汗液等剌激，偏瘫长期卧床不能自行更换体位，局部长期受压或躯体疼痛造成营养不良等因素极易引起压疮。
　　1.4 心理损伤 中风病人病人病后都不有不同程度的后遗症，偏瘫、流涎、口角歪斜等，发病急，致死率高的特点，大部份病人不能接受，自觉形象受损，特别是有些病人病前实施在领导位置时，病后因此心理受挫。
　　1.5 出走、走失 中风病人因脑细胞受破坏，思维紊乱，痴呆等，趁无人时离开病房后找不回来的路，极易发生走失。
　　1.6 管道脱落、非计划性拨管 脑卒中病人意识不清，如未加以约束或疏于看护常造成非计划性拨管。神志清醒病人留置胃管后出现咽喉部不适，异常痒感，咳嗽甚至痰难咳出，留置气囊尿管者因受牵拉或炎症剌激等感觉不适的情况下擅自拨出尿管；气管插管病人可因疼痛不适、紧张、气囊充气不足松脱或护理疏忽牵拉而意外脱出管，从而导致严重后果。
　　2 具体安全护理对策
　　2.1 预防跌倒、坠床 神经内科患者由于其病种的特殊性，发生跌倒的危险明显增高[1]。
　　(1)安全教育 做好安全教育，生活上多关心和帮助病人，对行动不便或步态不稳患者，告知需有人搀扶其上侧所，在进行锻炼时强调要有人陪同，循序渐进，切忌急于求成，日常用品可放在其随手可及之处，防止患者力不从心而出现跌倒。 　　 (2)衣着要求 患者衣裤、鞋要合适，裤子不能过长，裤带要方便松解，鞋子大小合适，质软舒适防滑。
　　(3)病房设施 标志醒目，侧所、浴室均设有扶手，改良床单位，床铺高度由原来90cm改为80cm，病人坐在床上时双脚刚好着地为宜，床铺四个轮脚要固定好，常检查，对生活不能自理的病人，要留陪人专护，对需卧床病人养成床上大小便的习惯，对烦躁不安者使用约束带，上床栏，同时告知义务，严格交接班，有跌倒，坠床史的评价要注意防范。
　　2.2 防呛、防噎、防窒息 做好饮食护理，提高对饮食护理的认识，为患者提供容易吞咽的食物，患者取坐位或半坐卧位，进食时注意力要集中，不要讲话或谈笑，喂食动作要慢，不能催促患者，看到患都只吞下一口再喂下一口，有明显吞咽困难者，需要插胃管鼻饲，鼻饲前先吸尽痰液再抬高床头30-90度，鼻饲前要检查胃管是否在胃内再鼻饲，鼻饲后30分钟内不能改变体位或吸痰，以免呕吐而误吸。
　　2.3 防意外伤 患侧原则上禁用热水袋，，告知家属禁止私自使用热水袋，护士在为病人实施中药烫疗时，要撑握药物温度，注意观察局部皮肤情况，艾灸时注意要及时弹艾灰；对不能自行翻身患者或病情不允许活动过大时，护士要协助病人定时翻身，避免推拉，孩子啊误了受压处按摩，保持皮肤清洁干燥，床单元平整整洁，防止压疮发生。对躁动不安或有精神症状者置于单间病房，保持病室安静，专人看管。
　　2.4 防心理损伤 护理人员要了解中风病人的护理特点，加强基础护理，加强自身修养，关心体贴患者，尊重病人人格和权利，做好护患沟通，掌握沟通技巧，根据病人不同情况，适时起先健康教育，和家属做好沟通工作，从多方面取得家属配合，家属是病人坚强有力的后盾，病人家属无微不至的照顾是病人极大的精神支柱，也是燃起病人生存最有客的因素，有单位的病人我们也跟单位联系，探望病人，让病人感受到家人单位领导同事的温暖；常深入病房，主动耐心倾听病人，及时开导病人，举例成功例子作现身说洗，鼓励病人树立战胜疾病信心。
　　2.5 防走失 脑血管病患者记忆力下降，认知功能障碍，容易走失，对认知障碍、情绪改变的病人，要加强陪护，留陪人24小时专护，同时也可在患者手腕上带识别卡。
　　2.6 防管道滑脱和非计划性拨管 中风中患者病情复杂，往往有多种疾病并存，需要留管道也较多，如尿管、胃管、气管插管，气管切开套管、深浅静脉留置管等，护士要严格执行操作规程进行护理，妥善固定各种管道，定时巡视，检查是否有移位、脱落、滑出，做好标志。
　　3 讨论
　　脑卒中患者一般存在言语不清，肢体乏力，麻木不适，偏瘫，进食饮水困难，咳嗽等临床症状，从而会出现容易跌倒，误吸，意外拨管，意外伤等不良事件的发生，因此对脑卒中患者安全护理提出了更高的要求，新形势下护理人员必须认真查找护理工作中不安全因素，排除隐患，防患于未然是保证护理管理质量的重要保证。提高护理工作的安全性也是衡量医院护理管理水平的重要指标，护理人员具有安个意识和风险意识，是保障病人生命安全的必要条件，是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节，因此，本科针对脑卒中病人常出现的护理安全问题，制定预见性护理，采取针对性有效措施，将安全管理纳入病房管理，强化护理安全和法制知识教育，提高法律意识水平，确保各项制度落实到实处，加强护患沟通，实行人文关怀，针对不同患者实行个性化护理，加强健康教育。
参 考 文 献
[1]陈晓君，陈瑞珍等.神经内科住院患者跌倒的危险因素分析与对策[J].国际护理杂志，2010，29(10)，1528.