【关键词】离退休干部，原发性高血压；抑郁；问卷调查
抑郁是高血压病人最常见的心理障碍，抑郁能促使高血压病的发生，同时高血压病也容易使抑郁加重，二者同时存在致使病情复杂化，并以恶性循环方式促使疾病不断恶化。离退休干部是一个具有特殊身份的群体，离退休后常有失落感，会导致抑郁，严重影响着躯体疾病的治疗效果。为全面了解此类患者抑郁状况的发生率，分析其相关因素并提出预防及干预措施。本文对180例离退休干部原发性高血压患者的抑郁状态进行了临床分析，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 为2008年1月～2010年1月心内科、老年病科住院离退休干部原发性高血压患者180例，其中男性108例，女性72例。年龄70-88岁，平均年龄(76.2±5.6)岁。符合原发行高血压诊断标准［1］，排除临床诊断继发性高血压、痴呆、过去6月发生过心肌梗死或中风者、有精神疾病史及阳性家族史者。
1.2 方法 采用Zung抑郁自评量表（SDS）作为筛查抑郁的工具，通过调查问卷，本着目的抽样，知情同意原则，专人负责发放问卷，当场收回，要求患者根据自己的实际情况，逐项如实填写，自愿参加。识字者自己填写量表；不识字者或视力差者由调查员念题目，由调查员代为填写。对SDS量表中20个项目进行分级评分，共分四级，SDS评定的抑郁指数为各条目累计分80（最高分），指数范围为0.25～1.0，指数越高，抑郁程度越重，SDS评分指数＜0.5为无抑郁，0.～0.59为轻度抑郁，0.6～0.69为中度抑郁，≥0.70为重度抑郁。并与全国协作组应用SDS评定的1340名正常人为对照组进行比较[2]。
1.3 统计方法 统计学数据以x ±s表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 离退休干部原发性高血压患者抑郁发生率 180例离退休干部原发性高血压患者中合并抑郁状态者有73例，发生率为40.6%，其中5例属重度抑郁，17例为中度抑郁，51例为轻度抑郁。
2.2 离退休干部原发性高血压患者抑郁发生的相关因素
（ 1）年龄和性别：180例离退休干部原发性高血压患者中伴发抑郁者73例，男48例，女28例，平均年龄75.2±6.5a；非抑郁者107例，男60例，女44例，平均年龄77.8±6.2。两组年龄、性别比较无显著性差异（P＞0.05）。（2）文化程度：180例离退休干部原发性高血压患者小学及以下文化程度32例，出现抑郁9例（28.1%），中学文化程度58例，出现抑郁21例（41%），大专以上文化程度90例，出现抑郁43例（47.8%），3组间抑郁发生率有显著性差异（P＜0.05）。提示抑郁的发生率与文化程度呈正相关，文化程度越高，抑郁发生率越高。
2.3 离退休干部原发性高血压患者SDS评定与常摸比较
以全国量表协作组应用SDS评定的1340名正常人为对照组，评定离退休干部原发性高血压患者总体抑郁程度，经统计学处理，两组之间有极显著性差异（P＜0.01）。
2.4 抑郁特点 73例抑郁组中以情绪低落、压抑、郁闷、兴趣缺乏、愉快感缺失、疲乏无力、注意力不集中、迟滞、无价值感、无助无用感、焦虑及睡眠障碍为主要表现，而自罪感、自杀、激越及体重减轻不明显。 3 讨论
本资料显示：离退休干部原发性高血压患者抑郁程度与正常组比较有极差异显著（P＜0.01），其中轻、中、重度抑郁发生率分别为28.3%、9.4%、2.8%，与Bensenor［3］等报道高血压抑郁发生率36.6～63.4%相符。国内外研究证实，与一般人群比较，高血压人群有较高的抑郁发生率［4］，研究表明，抑郁既是高血压的促发因素，高血压也容易使抑郁加重，抑郁与随后的高血压发生率之间相关［5］。
本文结果显示，离退休干部原发性高血压患者抑郁发生率为40.6%，远远高于一般人群，抑郁得分显著高于全国常模，表明离退休干部原发性高血压患者抑郁患病率较高。分析原因可能有：（1）离退休干部是具有特殊身份的人群，享受政府特殊待遇，其思想觉悟高、文化层次相对较高，从工作岗位上退下来，往往会有较强的失落感。由于生活环境和条件明显变化，部分人出现忧郁等心理障碍。（2）离退休干部住院期间一般系多种疾病缠身，慢性病为主，治疗周期长，疗效慢，长期服用多种药物，随着患病时间延长，部分患者心理负担加重，出现抑郁或原有抑郁程度加重；（3）离退休干部很多已丧偶，子女因工作关系不能长期在身边照顾，表现强烈的孤独感与忧郁感，与人沟通逐渐减少。（4）很多离退休干部均已高龄，经常听到以前的朋友、同事过失的消息，加重了内心的恐惧感，同时会感到绝望，丧失战胜疾病的信心。（5）有些请了陪伴的离退休干部，因各自生活习惯不同，常与之发生各种矛盾与争执，内心充满不满与无力感。本组资料还说明：文化程度越高，抑郁发生率越高，而与性别、年龄无关。故对离退休干部原发性高血压伴有抑郁状态的患者，除治疗原发病外心理治疗也是至关重要的。建立安静舒适的病室环境，使患者处于安静舒适的状态，可以最大限度地减少心理紧张的刺激。医护人员应具有良好的职业素质，言谈举止得体，对老干部患者表现出应有的尊重，维护患者的自尊心，赢得他们的好感，拉近与患者的距离，让他们感到既温暖又亲切，保持愉快的情绪。离退休老干部有时会对医护人员的治疗措施产生偏见，容易产生急躁，焦虑心理，对治疗丧失信心，甚至产生放弃治疗的念头，不能给予积极的配合.这时医护人员应及时加强与患者的沟通，征求患者的意见，主动与患者就病情，治疗方案及护理措施进行协商，对于患者正确的建议可以考虑实施，不正确的进行耐心说服纠正，让患者对自己所患疾病有所了解，科学地看待疾病，对长期治疗做好必要的心理准备，让患者看到希望，对治疗效果充满信心［6］。使患者认识到，高血压是一种有生命危险的疾病，但要充分与医生合作就可得到控制，从而让病人觉悟到决定自己是否健康的责任要由自己而不是由医生来承担。
参考文献
［1］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2007:247.
［2］ 王春芬.抑郁自评量表SDS对1340例正常人评定分析［J］.中国神经精神疾病杂志，1986，12（5）:267-268.
［3］ Bensenor IM，Pereira AC， Tannuri AC， et al. Systemicarterial Hypertension and psychiatric morbidityin the outpatient Care setting of a tertiaryhospital［J］.Arq Neuro-psiquiatr，1998，56(3):406［4］ 张帆，胡大一，杨进刚.高血压合并抑郁焦虑的发病率和相关危险因素分析［J］.首都医科大学学报，2005，26(2):140-142.
［5］ Jonas B S，Franks P，Ingram DD.Are symptoms of anxietyand depression risk factors for hypertension?Longitudinal evidence from the National Healthand Nutrition Examination Survey I EpidemiologicFollow-up Study ［J］，Arch Fam Med，1997，6 (1):43-49.
［6］ 许淑莲，王翠平，蒋龙，等.离退休老干部的生活质量与自觉幸福及其影响研究.中国心理卫生杂志，1993，7(2）:63-66.