1感染因素
1.1病人方面：病人病情危重，创伤及手术的双重打击等；往往需长时间卧床，导致肺活量下降、咳嗽反射减弱，呼吸道粘膜上皮细胞纤毛功能减退、防御功能减弱。
1.2病房空气：如病人家属较多，医护人员进出次数多，操作多，若无空气净化设备或通风不足，势必造成了人多菌株杂的环境。
1.3误吸：口咽部定植细菌误吸是肺部感染的最主要发病因素，咽和咳嗽反射减弱或消失容易发生误吸。
1.4交叉污染： 医务人员护理感染病人或接触带菌污物后，手上定植菌可骤增，如不洗手直接接触其他病人，则极有可能造成病人间的交叉感染。带有病原体的飞沫也常成为交叉感染的传播者，细菌或病毒可通过病人的咳嗽或喷嚏以飞洙的形式传给其他人。使用的呼吸器面罩、氧气湿化瓶、吸氧管、雾化器等呼吸设备及监护仪、病人的床旁桌、柜也可成为交叉感染的重要传播途径。
1.5侵入性操作: 如气管切开或气管插管的病人口腔细菌更容易进入下呼吸道引起感染，加之吸痰等操作污染可引起下呼吸道感染，发生医院内肺部感染的机率会增加。
1.6药物因素
1.6.1用呼吸抑制剂药物及激素类均可降低病人机体对外部侵袭的免疫力。
1.6.2 大量抗生素的使用，杀灭了敏感的、非致病的口咽部正常细菌，因而失去了对致病菌的抑制。
2 护理对策
2.1医务人员自身的严格管理： 强化医务人员的无菌观念，严格执行无菌操作规程，限制人员的出入，防止交叉感染。为保护病人及医务人员，在进行呼吸道处理、伤口换药等操作时，均应戴一次性手套或采用不接触的操作方法。
2.2 病室环境的管理:每天进行室内通风2次(15—20min每次)，增加病房的空气流通，病房温度控制在22℃ 一25℃，相对湿度在55％ 一65％之间，每日紫外线消毒2次，最好安装空气净化机。病房地面和床、桌面应采用含氯消毒液擦拭，避免尘土飞。非感染病人与感染病人应分房管理，特别是气管切开的病人应实施保护性隔离。
2.3认真落实手卫生:医务人员的手消毒在感染传播途径中医务人员的手是造成感染的重要原因，洗手是防止感染传播的重要而又简单的措施，医务人员在每项操作前后均要洗手，或使用快速手消毒液。
4上呼吸道的护理
资料报道：肺部感染大部分细菌来源于口咽部常住菌，口腔清洁度不够，分泌物未及时清理，口鼻腔内的细菌会漏进下呼吸道，因此，做好口鼻腔的清洁护理是预防肺部感染的重要措施。口鼻腔分泌物要及时吸干净，以达到口腔清洁的目的。并可根据口腔pH值来选用口腔护理液，每周对口腔分泌物进行细菌培养，并做药敏试验，根据药敏结果选择合理抗生素，预防菌群失调。 5下呼吸道的护理
患者长期卧床，可因为肺部浓痰聚积，排痰不畅而继发感染，因此要及时有效吸痰，确保呼吸道通畅。指导示范患者掌握主动有效的咳嗽动作，嘱患者半坐位，先深吸气后憋住，然后借助胸腹肌的力量在呼气时用力咳嗽，使肺底的分泌物在咳嗽的震动下产生痰液运动而将痰液咳出，对卧床患者定时翻身叩背，促进痰液排出，每1～2 h翻身叩背1次，使痰栓松动，容易咳出。进行气道内吸痰时应严格遵循无菌操作原则，操作前后洗手、戴口罩及无菌手套，先吸气道内痰液，再吸鼻腔内痰液，吸痰动作应轻柔，对于痰液粘稠的病人在吸痰前常气道内滴人稀化痰液的药物后再吸痰。稀释痰液以利于排出，起到预防肺部感染的作用。每班观察气道内的痰液色、量及性状，每次吸痰后评价吸痰效果。
此处，加强气道的湿化也很重要，可通过间断或持续气道湿化的方法，以防止痰液干结，促进痰液排出，病人吸痰盘，每日更换一次，采用一次性封闭式吸痰管或吸痰管一用一销毁，如病人做了气管切开应在病人气管套管外口覆盖双层湿纱布，避免干燥的空气进入气管内。
6合理使用抗生素
制定合理使用抗生素的措施，严格掌握抗生素的适应证，对单纯的病毒感染，一般不用抗生素治疗，患者不能同时使用多种抗生素。在临床确定用药前应尽早采集各种标本做细菌培养及药敏试验，根据结果选用最敏感的抗生素，避免乱用抗生素。
枳实：破气，散痞，消积。治胸腹胀满，痞痛，便秘，胃下垂，泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘、积滞腹痛、泻痢不爽。
桃仁:破血行瘀，润燥滑肠。治热病蓄血，血燥便秘。
延胡:索活血，散瘀，理气，治心腹腰膝诸痛，癥瘕，跌打损伤。
火麻仁:润燥，滑肠，活血。治肠燥便秘，消渴，痢疾。
中药穴位贴敷治疗便秘，既有药物、又有穴位的双重治疗作用。药物可经局部皮肤组织吸收，可避免肝脏及各种消化酶、消化液对药物成分的分解破坏；同时也避免了因药物对胃肠的刺激而产生的不良反应。神阙穴是人体生命最隐秘最关键的要害穴窍，是人体的长寿大穴。神阙为任脉上的阳穴，命门为督脉上的阳穴，二穴前后相连，阴阳和合，是人体生命能源的所在地，经穴位给药，药物成分通过经络感传影响多层次的生理功能，可产生相互激发和协同作用，引起生理上的放大效应。通过对治疗组和对照组患者总体疗效、首次排便时间上有明显差别，说明治疗组在治疗便秘及快速通便方面优于对照组。两组患者均未出现明显不良反应。总之，穴位贴敷治疗便秘方便、安全有效、无副作用、又无痛苦，价格低廉。
参考文献
［1］丁元伟，林曼棚，赵英恒，等. 替加色罗对老年功能性便秘患者直肠肛门动力和直肠感觉功能的影响［J］ .中华老年医学杂志，2006，25 ( 10 ) ：732-734.
［2］张艳宏.穴位贴敷疗法的理论基础及应用现状【J】. 甘肃中医，2007，20(2) :1-3.
第一作者方云燕， 本科学历， 护师， 护理工作。转贴于